「盖世无双」赛事征程 2021 全面启动!
协和发酵麒麟携手丁香园面向全国多科室医师推出「盖世无双」——《中国血液净化》第四届青年医师 CKD-MBD 病例征集大赛。为广大医生建立分享临床诊治和学术交流平台, 促进临床学术观点传递以及疾病诊治规范合理用药。
更加精彩详实的病例剖析,更多知名专家的权威点评,更为激烈的竞赛角逐,哪些人将会成为最终斩获荣耀的盖世群英呢?
病例征集重磅来袭,我们在这里等您!

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病例基本要求:

① 至多提供2个病例; ② 其中一个病例需满足基线PTH水平<600 pg/mL ③ 治疗观察时间至少3个月 ④ 患者已经接受透析并诊断为继发性甲旁亢 ⑤ 规范化用药治疗;

辅助检查要求患者基本信息与实验室检测数据完整、详实,不得随意涂改;

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266.4°

甲方观点

56 票

SHPT 的发病机制十分复杂,血磷不是 SHPT 的唯一始动因素。PTH 在钙磷调节中处于核心地位,控制 PTH 维持患者骨骼正常运转,避免骨磷过度转为血磷。PTH 的升高虽是生理性的反馈,但随着 CKD 的进展,PTH 持续分泌,最终导致甲状旁腺腺瘤的形成,不再符合生理性反馈机制。血磷的管理不能等同于磷结合剂的应用,目前仍缺乏理想磷结合剂,只有将 PTH 控制在目标范围,血磷的管理才能事半功倍。如 PTH 低,高蛋白饮食增加高血磷风险也较低,血磷的控制与 PTH 的水平息息相关。2016 年 KIDIGO 指南指出西那卡塞(盖平)对患者心血管事件及死亡有潜在的保护作用,且指南更新也特别指出,血磷、血钙、血 PTH 需要综合管理。 血磷、血钙、血 PTH 需要综合管理,PTH 在钙磷代谢网络中处于核心地位。

乙方观点

20 票

血磷是不仅是透析患者 SHPT 的始动因素,也是其心血管事件及死亡的重要诱因。研究表明,控制血磷带来的生存获益优于血钙和 PTH。PTH 的升高是生理性的反馈机制,不宜人为干预。CKD 患者 SHPT 的治疗可以先控制高磷血症以及维持血钙水平达标,控制血磷和血钙会降低 CKD 患者的 PTH 水平。多个指南指出:CKD-MBD 管理中应管理血磷,且建议使用「3D」原则管理血磷:饮食、透析、磷结合剂。过度限磷饮食限制蛋白质摄入增加死亡风险,传统透析无法保障充分降磷,故透析磷结合剂就成为了控制血磷的必要手段。临床试验证明,非含钙的磷结合剂可以明显降低透析患者死亡风险。 P 比 PTH 更重要,只有治好高磷血症,才是治疗高钙、高 PTH 的先决条件,治疗 CKD-MBD,需从「磷」开始。

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