重症学院
CRRT滤器膜材料与溶质清除
发表观点
病例讨论
第五期经典病例:重症急性胰腺炎的CRRT选择

病史

患者,男性,39岁,78Kg,172cm,饮酒后突发持续腹痛12小时入院。患者既往体健,无高血压病史,但长期酗酒。

12小时前患者进食油腻食物、大量饮酒后突然出现腹部疼痛,呈持续性,以中上腹部为主,来我院急诊查血常规:WBC 12.9×109/L,N 89%,HB 170g/L,HCT 56%;血甘油三酯44.5mmol/L;血糖 14.8mmol/L。血淀粉酶890U/dl;CT检查显示胰腺肿胀、境界不清、少许腹腔积液。收住消化内科。

入院诊断

1.急性胰腺炎;2.高脂血症;3.低钙血症。入院后内科治疗方案:禁食、胃肠减压,制酸抑酶,肠外营养等。

病情演变

入院当天患者出现循环不稳定,血压下降75/40mmHg,心率加快,120-140次/分,尿量减少,统计370ml/18小时,伴有腹胀加剧、胸闷、呼吸急促、烦躁等不适症状。一般氧疗下血氧饱和度:94%左右。血气分析氧合指数238mmHg,pH7.26,BE-12.6mmol/L,第二天凌晨查血肌酐289mmol/L,血钾5.8mmol/L。第二天上午转来重症医学科监护治疗。

需要解决的主要问题

需要进一步的血流动力学监测吗?抗休克治疗需要多少剂量的液体复苏?CRRT治疗的时机?呼吸功能支持治疗手段的选择?

转入重症医学科诊断

1.重症急性胰腺炎
2.休克
3.急性呼吸窘迫综合征
4.急性肾损伤
5.代谢性酸中毒
6.高钾血症
7.高脂血症

转入重症医学科治疗

1.PiCCO监测,积极液体复苏,去甲肾上腺素维持循环稳定
2.床旁血液滤过治疗
3.高流量鼻导管氧疗,改善低氧血症 
4.纠正酸中毒,维持酸碱、电解质平衡
5.腹腔置管引流
6.禁食胃肠减压
7.制酸抑酶
8.肠外营养(去脂肪乳)
9.加强血糖监测

实际监测治疗

PiCCO提示:胸腔内血容积指数710ml/m2、全心舒张末期容器指数596ml/m2,CVP:5-6mmHg,血压:105/62mmHg(去甲肾上腺素0.2ug/kg/min);心率:122次/分;呼吸:30次/分;指脉氧饱和度:96%。少尿10-20ml/h。
血液净化治疗模式CVVH,血流量150ml/h始,置换液3500ml/h,前稀释2500ml,8-12小时更换滤器,枸橼酸抗凝,2天后患者全身炎症反应明显好转,病情改善。

转归

5月6日患者入科,11日呼吸、循环稳定,尿量恢复,5月14日拔除血滤置管,5月18日转消化内科继续治疗。

需要讨论的主要问题

CRRT治疗模式的选择?

CRRT治疗剂量的选择?

滤器使用时间的选择?

CRRT抗凝方式的选择?

欢迎大家踊跃提问,专家将于2016年6月20-25日统一回复。

置顶评论
发表观点
重症学院
Adequacy of RRT in the Critically Ill: Membrane and Filter related factors
发表观点
重症学院
重症肾脏替代治疗的充分性:膜材料和滤器相关因素(中文版)
发表观点
会议动态
CRRT滤器应该使用多少时间, Ronco教授与您分享他的经验

中华医学会第10次全国重症医学大会邀请函 — 2016年5月20日 12:10-12:50

发表观点

页面