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PD 患者的抑郁和认知功能障碍有关吗？

Depression and Cognitive Impairment in Peritoneal Dialysis: A Multicenter Cross-sectional Study

 

背景和目的：

1）认知功能障碍在终末期肾病（ESRD）患者中的发病率高达 27％~67％。 透析患者中，认知功能减低被证实是患者死亡和技术失败的独立预测因素。抑郁症在 ESRD 患者中发病率达 39.3％。 抑郁症还会增加 PD 相关腹膜炎的发生风险。

 

2）本研究拟探索 PD 人群中认知功能障碍的危险因素以及抑郁症与认知障碍的关系。

 

方法：

1）研究纳入 5 家中心、 458 例 CAPD 患者，记录其临床基线特征及实验室数据。

 

2）以“一对一”（1 个医护人员对 1 个患者）进行改进的简易精神状态测试（3MS）。

 

3）Trails A 和 B 测试执行能力（包括决策制定和处理速度的特定认知障碍）。 抑郁情况通过 Zung 自我评估量表测定，指数大于 0.5 将被确诊抑郁症。

 

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名 接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO2 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO2）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO2 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO2 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO2 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO2 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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11月16日

11月16日 来自韩国研究，通过对771例PD患者的分析发现，血清β2微球蛋白水平可能是PD患者死亡率的一个潜在预测因子。【出处：Koh ES, et al. Am J Nephrol. 2015;42(2):91-8. Epub 2015 Sep 5.】

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11月13日

11月13日 美国PD患者的人数正在不断增长，这很大程度上是因为从2011年开始实施的PPS（捆绑支付）支付模式的改变。与2010年第一季相比，到2012年第四季，PD患者占比增长了24%。 至2014年，PD的占有率已经达到9.7%，但是自从2003年PD基础课程发表以来从未更新，所以此文描述了美国2016年更新的PD基础课程内容。【出处：Hansson JH, et al. Am J Kidney Dis. 2015 Sep 13. [Epub ahead of print].】

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11月12日

11月12日 本文编辑在EDTA会议上对Baxter Medical 副总裁 Dr. Bruce Culleton 的采访，内容涉及使用HomeChoice Claria改善终末期肾病患者的生活质量，确保在患者和医生之间建立有效的沟通途径，提升患者的个性化治疗。【出处：Culleton, et al. Expert Rev Med Devices. 2015;12:501-503.】

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11月11日

11月11日 与标准的鼻腔预防性使用莫匹罗星相比，每日出口处局部使用抗菌蜂蜜在特异性腹膜炎、出口处感染、感染相关的住院以及在感染相关的技术失败率方面预后相似。【出处：Zhang,et al. Perit Dial Int. Published online July 29, 2015.】

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11月10日

11月10日 分析了韩国1986-2012年间小于18岁的PD患儿资料（n=60）后发现，此类患者中非感染并发症较为常见，但这些并发症很少导致拔管或转至血透。【出处：Kim JE, et al. Yonsei Med J. 2015 Sep;56(5):1359-64.】

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PD治疗急性肾损伤患者时的代谢影响及预防

Approach to the metabolic implications of peritoneal dialysis in acute kidney injury

 

背景和目的：

1）在 20 世纪七八十年代，腹膜透析（PD）被广泛用于急性肾损伤（AKI）的标准治疗。然而体外血液净化技术的进步使得 PD 在 AKI 方面的应用逐渐减少，且 PD 应用于AKI 时也存在局限性，如需要一个完整的腹膜腔、 紧急情况下如严重容量超负荷或严重高钾血症的治疗效率不高。另外，由于代谢、 PD 机械障碍等相关问题也限制了其在AKI 治疗中的应用。

 

2）目前很少有研究评估 PD 治疗 AKI 时对机体代谢的影响。本文介绍了这方面的内容，同时回顾了减少 PD 治疗 AKI 代谢并发症的相关文献。

 

内容：

1. PD 治疗 AKI 时可能的代谢并发症

 

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2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名 接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO2 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO2）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO2 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO2 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO2 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO2 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】

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11月9日

11月9日 来自法国的研究（n=380）显示，腹膜肌酐转运状态和肌酐清除不能被用来作为腹膜磷转运和清除的标记。低转运的PD患者中高磷血症更为常见，CAPD处方中腹膜磷的清除更佳，建议在腹膜低转运的患者选择CAPD来改善血磷控制。【出处：Courivaud, et al. Perit Dial Int. Published online July 29, 2015.】

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11月6日

11月6日 已有研究表明，血清碳酸氢盐较低和残肾功能较差均与PD患者预后不佳相关。来自韩国的研究在观察了405例PD新患者的资料后发现，较低的血清碳酸氢盐水平和残肾功能丢失之间存在明确的相关性。然而，纠正代谢性酸中毒是否会带来额外的残肾保护仍不明确。【出处：Chang TI, et al. Medicine (Baltimore). 2015 Aug;94(31).】

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11月5日

11月5日 来自上海交通大学仁济医院的研究显示（n=157），胰岛素抵抗在糖和脂类物质的代谢中起着重要的作用，透析时间、瘦素、nPCR 以及 hsCRP（超敏 C 反应蛋白）可能是影响 PD 患者死亡的危险因素。【出处：Cao L, et al. Nephrology (Carlton). 2015 Sep;20(9):617-24.】

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