病例讨论
问题:腹膜透析合并单侧胸水该如何诊断和治疗? 病史:患者,女性,70岁,主因“乏力、恶心1年余,憋气半月”收入院。既往风湿性心脏病病史20年,曾长期口服“冠心苏和丸”。入院后经检查,明确诊断为“慢性肾功能不全,CKD5期,马兜铃酸肾病,肾性贫血”。患者自愿选择腹膜透析为肾替代方式,遂行腹膜透析植管术。术后3个月患者胸片检查示右侧大量胸腔积液……根据病史,应如何进行下一步处理? 详细处理经过及结果已更新,参与讨论查看更多>
主持人吕晶博士
(参与讨论:50 人)
问题:心功能较差、不能耐受血透的ESRD患者该如何处理? 病史:51岁男性患者,以“心慌、气短、尿量减少两周”为主诉于2009年2月首次入肾内科。 入院诊断:1、糖尿病肾病Ⅴ期、肾性贫血;2、高血压病3级  极高危组;3、2型糖尿病;4、冠心病 心功能Ⅳ级。 病人持续水肿,药物治疗心功能恢复不理想,血肌酐由500umol/l增至750umol/l;患者血液透析不能耐受……该患者如何进行下一步治疗?参与讨论,可查看详细处理过程及结果。
主持人吕晶博士
(参与讨论:43 人)
问题:腹透患者出现腹痛但腹水白细胞计数低于100/cm3,腹痛的原因以及治疗方案是什么? 病史:患者,61岁,男性,CAPD 18月。因上腹部不适,伴血淀粉酶再次升高收入院。患者3个月前有反复的胰腺炎发作病史。入院本次时无发热寒战,无肩背痛,腹透液清。体检中上腹轻压痛,胆囊区无叩痛,Murphy(-)。腹透液WBC计数10-100/cm3,中性细胞比例>50%,腹透液培养(-)。血淀粉酶315U/L(正常值0-180U/L);CT检查示胰腺肿胀,胰周有渗出,胰体及胰尾有低密度病灶…… 参与讨论可查看详细处理过程及结果。
主持人童孟立教授
(参与讨论:16 人)
问题:老年女性、糖尿病且合并严重心血管疾病、心功能不全,透析方式如何选择? 病史:70岁女性患者,主因“心慌、气短、乏力4年,加重10余天”入院。既往糖尿病23年,冠心病合并不稳定性心绞痛、病态窦房结综合征病史4年。2周前在外院因慢性肾功能衰竭,重度水肿曾行CRRT治疗,期间多次因低血压致治疗中断。本次入院后尿量200ml/24h持续3天,利尿剂应用疗效差,血压83/58mmHg,心率47次/分,律不齐,第一心音强弱不等,双下肢中度水肿。心电图示:心房纤颤伴重度房室传导阻滞,肾功:尿素:33.26mmol/L,肌酐: 541.20µmol/L ,胱抑素C:5.93mg/L。 点击查看详细处理过程及结果。
主持人童孟立教授
(参与讨论:22 人)
问题:反复培养阴性,迁延不愈的腹腔感染如何处理? 病史:患者,男,69岁,以“发现肾功能异常4年半,发热伴腹痛3天”为主诉入院。4年前因“慢性肾功能不全,CKD5期”,开始行腹膜透析治疗。40天前曾因“腹膜透析相关性腹膜炎”入院治疗,当时两次行腹水细菌和真菌培养均为阴性,腹水常规白细胞明显增多,中性粒细胞占60-70%,给予第一代及三代头孢菌素治疗,曾出现腹透症状有所缓解,但第5天复查腹水常规仍提示感染,后改为万古霉素抗菌治疗,腹膜炎症状缓解,腹水常规提示正常出院。万古霉素总疗程10天后患者自行停药。3天前患者再次发热伴腹痛入院。 类似文献分享: 在对本期经典病例深度讨论后,我们将提供给大家一个相似的病例进一步学习。 该病例是发表在新英格兰医学杂志上、来自美国马萨诸塞总医院肾脏病学系的一篇病例报告。
主持人童孟立教授
(参与讨论:28 人)

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