病史概述： 

患者，女性，69岁，因“口干、多饮、多尿10年，间断右上腹痛1周”入院。患者10年前诊断为“糖尿病”，现使用胰岛素降糖治疗。3年前体检时发现血肌酐增高，之后复查肌酐水平逐渐增高。

2012年9月复查肾功进展至尿毒症期开始行腹膜透析置管术后规律腹透治疗。2013年3月无明显诱因下出现右上腹疼痛，为间断性绞痛，反复发作，持续近1周，腹部B超示：胆囊炎，胆结石。给予抗感染、解痉治疗后疗效欠佳，故决定外科手术治疗。

需要解决的主要问题：PD患者行腹部手术时如何调整腹透方案？

处理经过： 

1.术前病情评估：患者Kt/v为1.81/w、Ccr54.03/w/1.73m2、RRF2.24ml/min，尿量800-1000ml/d，超滤为150-200ml/d。

2.采用腹腔镜胆囊切除，手术过程顺利，术中出血少，为防止腹腔感染，术前半小时给予患者复达欣1.0静点，考虑尿量尚可，有残肾功能，故未行血透过渡，手术当天及术后第一天未行腹透治疗。

3.术后第二天，先给予患者1.5% PD4 500ml/次×4次冲腹，观察引流液无血性腹水，伤口无渗血及渗液后，然后制订透析处方：1.5%PD4 500ml，Q4h×4次，卧位透析，夜间干腹，每天观察患者手术伤口及透出液情况，患者无腹痛等不适症状。

4.经上述方案治疗3天，患者病情稳定，腹透液存腹量增加至800ml，Q4h×4次，卧位透析，夜间干腹。

5.术后1周，腹透液存腹量增至1000ml，透析方式不变，术后2周外科评估病情，患者伤口愈合良好，无并发症，故将患者腹透方案恢复为手术前方式：CAPD，1.5%PD4 2000ml/次×3。

最后结果：

患者目前继续CAPD治疗，病情稳定。

一句话点评 （经验或教训）：

本例患者虽然进行了外科手术，但避免了血透过渡治疗，通过调整腹透方案使患者度过了术后恢复期，患者手术成功需要注意：

首先是要有残肾功能，尿量尚可，可以短期暂停透析。

第二，手术前充分评估病情，并与手术医生密切沟通，选择创伤较小的手术方式，同时注意保护腹透管。

第三，术后透析方案调整需密切监测，避免并发症发生。