病史概述： 

患者，女，40岁。因“维持性腹透一月，腹透液进出不畅6天”入院。 2014.2.18因“尿毒症”行腹腔镜下腹透管置入术，术后两周开始行腹膜透析治疗。

一月后出现引流不畅，无腹痛，腹透液中可见大量絮状物及蛋白块，遂来腹透门诊，行腹部平片未见导管移位，腹透液常规检查无异常，给予尿激酶及肝素交替封管后进出水未见明显改善。

既往史：

于2010年发现高血压，目前血压控制尚可。未提供糖尿病史。1999年曾行剖腹产手术。

辅助检查：

1）血常规：白细胞5.27*109/L，血红蛋白97g/L，中性粒细胞百分比77.7%。

2）肾功电解质：尿素氮34.9mmol/L，肌酐998umol/L，尿酸651umol/L，二氧化碳结合力15.9mmol/L，血钙1.82mmol/L，血磷2.44mmol/L，血钾5.2mmol/L。

3）肝功：总蛋白75.8g/L，白蛋白43.9g/L。

4）甲状旁腺素516.80ng/L。

5）糖化血红蛋白5.2%。

6）腹透液检查示：透出液无色、透明，白细胞计数0.03g/L，中性粒细胞8%。

7）腹透液培养阴性。

8）腹部平片：腹透管位于盆腔右侧内（约耻骨联合上缘水平）。

目前诊断：

慢性肾炎 慢性肾衰竭 尿毒症期 维持性腹膜透析 腹透管功能不良

需要解决的主要问题：解决患者腹透导管功能不良。

处理经过：

完善术前评估，于全麻下行腹腔镜下腹透管探查术，发现腹透导管卷曲段位耻骨联合水平，被大网膜包裹，遂行腹透导管松解再通术，并行网膜悬吊术。

最后结果：

术后随访2个月，患者透析液进出通畅，腹水常规检查正常。

一句话点评：

腔镜手术不能绝对保证腹透管的功能，但能明确导管失功原因，另网膜悬吊术可能有利于改善大网膜偏低带来的导管失功风险。