作者：林爱武 上海交通大学附属仁济医院肾内科

病史概述： 

患者，女，50岁，因慢性肾衰竭伴急性左心衰来院就诊。查血肌酐1200μmol/L，血HCO3-15.6mmol/L，血Hb48g/L，血白蛋白25.6g/L。尿量1500ml，残肾Kt/V1.44。当时患者自负盈亏，承包外贸服装的加工，没有医疗保险，所需的费用均为自费。由于费用比较拮据，因此透析开始时机较晚。

需要解决的主要问题：如何保证透析过程中的充分性和处方调整？

处理经过：

鉴于患者透析费用紧张，但求生欲望强烈，思路清晰，动手操作能力强，因此选择腹膜透析作为治疗方案，于1995年6月行腹膜透析。在纠正急性左心衰后，针对患者有残余肾功能，给予每天6L的低剂量低糖浓度透析液，（1.5%PD2，每天3次，每次2L，每天超滤0ml左右），同时饮食指导， 限制液体和盐的摄入。透析稳定后复查Kt/V 1.79，Ccr 50.61 L/W/1.73m2，残肾GFR 1.4ml/min，nPCR 0.83g/kg/1.73m2。

每年复查根据残余肾功能和摄入液体量调整透析液浓度和超滤量以保证清除足够多的水分，同时通过系统培训和定期随访，及时发现隐患和纠正相关并发症。随访过程中，患者体重一直稳定在54-57kg左右，残肾功能保存良好，透析后十年仍保存有800ml的尿量，残肾GFR1.19ml/min。该患者不仅病情得以控制，而且恢复了乐观坚强的生活态度，在没有医保的情况下，自己办厂，每天工作十余小时，解决了巨额医疗费用，也带动了身边的患者，显示其良好的生活质量。 

最后结果：

目前已透析17年，享受小城镇医保，透析剂量在每天8升。17年中仅住院一次。 

作者点评（经验或教训）：

生病志坚，自主创业，拯救自己。良好的残肾功能使患者能够采用较低的透析剂量节约透析费用渡过难关。