病史概述：

患者，女性，58 岁。「确诊狼疮性肾炎、维持性腹膜透析 7 年余，腹透管破裂 3 天」入院。患者因确诊狼疮性肾炎，CKD5 期，维持性腹膜透析 7 年，发现透析管破裂 3 天入院。

入院前透析方案： 1.5% PD4 2L*2 袋， 2.5% PD4 2L*2 袋，行 CAPD 治疗。

入院时查体：神 清，慢病面容，步入病房。T 37℃，HR68 次/分，BP115/65 mmHg，心肺无异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛。腹透管出口处可见裂缝并渗液。双下肢无浮肿。

需要解决的主要问题：腹透管破裂后该如何处理？

处理经过：

入院当天查透析液常规：WBC 90*106/L，血常规：WBC 8.7*109/L，HB 106 g/L，生化：白蛋白39.7g/L， 肌酐932 umol/L，尿素21.2 umol/L，尿酸443 umol/L，透析液培养5天无需氧菌厌氧菌生长，透析液真菌涂片阴性，透析管培养无细菌、真菌生长。治疗经过：入院后即予以腹透管拔管，拔管时发现透析管管壁污浊，故予以透析管培养，颈静脉置管行血液透析过渡治疗。

最后结果：三周后重新行腹透管置管术行腹膜透析治疗，腹透顺利。

一句话点评 （经验或教训）：

腹膜透析患者会面临腹透管的各种问题，透析管破裂也不少见。需反复对患者进行操作教育，避免暴力、高温等对透析管的损伤。一旦发生破裂，如离出口较近，只能拔管后重新置管。如有腹腔感染，可待感染控制、腹膜充分休息后再行置管术。

*** 主持人经验分享 ***

关于腹膜透析导管损伤或者断裂的处理方法，我们大家已经进行了充分的讨论，病例也公布了处理结果。我在这里给大家介绍一下文献中报道的处理方法，供大家借鉴。虽然我们国内还没有相关可以使用的耗材，但是相信通过腹透医护的共同努力以后这些都会有的。

方法一: 导管断裂处距离外出口大于2cm时，可以采用腹透管修补包，使用医用的硅胶连接导管。（引自Kumari Usha, et al. Repair of chronic peritoneal dialysis catheter. Peritoneal Dialysis International, Vol. 18, pp 419-423）示意图如下：

修补后实际的效果见下图：（引自Mercedes Moreiras-Plazaa, Raquel Blanco-García,et al. Repairing and recovering broken peritoneal catheters. Peritoneal Dialysis International）

方法二. 导管断裂处距离外出口小于2cm时，可以采用隧道内连接修复。连接使用的是无帽、两端对称的倒棘状钛接头。如下图（引自Jorge Roman And Alexandro R.Gonzalez. Tenckhoff catheter repair by the splicing technique. Peritoneal Dialysis International）