病史概述：

患者，女性，40岁。因“维持性腹透一月，腹透进出水不畅6天”入院。

患者于2014.2.18因“尿毒症”行腹腔镜下腹透导管置入术，术后两周开始行腹膜透析治疗，一月后出现引流不畅，无腹痛，腹透液中可见大量絮状物及蛋白块，遂来腹透门诊，行腹部平片未见导管移位，腹透液常规检查无异常，给予尿激酶及肝素交替封管后进出水未见明显改善。

既往史：于2010年发现高血压，目前血压控制尚可。未提供糖尿病史。于1999年行剖腹产手术。

辅助检查：血液分析示：白细胞5.27*109/L，血红蛋白97g/L，中性粒细胞百分比77.7%。肾功能示：尿素氮34.9mmol/L，肌酐(酶法)998umol/L，尿酸651umol/L，总二氧化碳15.9mmol/L。电解质示：钙1.82mmol/L，磷2.44mmol/L，钾5.2mmol/L。肝功能：总蛋白75.8g/L，白蛋白43.9g/L。血脂示：高密度脂蛋白1.78mmol/L，脂蛋白(a)331.6mg/L。甲状旁腺素516.80ng/L。铁蛋白167.4ng/ml。C反应蛋白<3.17mg/L。糖化血红蛋白5.2%。腹透液检查示：腹透液颜色无色，腹透液透明度透明，白细胞计数0.03G/L，粒细胞8%。腹透液培养阴性。腹部平片：所示腹透管位于盆腔右侧内（约耻骨联合上缘水平）。

目前诊断：慢性肾炎 慢性肾衰竭 尿毒症期  维持性腹膜透析 腹透管功能不良

需要解决的主要问题：解决患者腹透导管功能不良

处理经过：完善术前评估，再次于全麻下行腹腔镜下腹透管探查术，发现腹透导管卷曲段位耻骨联合水平，被大网膜包裹，遂行腹透导管松解再通术，并行网膜悬吊术。

最后结果：术后随访2个月，患者腹透出入水通畅，腹水常规检查正常。

一句话点评：腔镜手术不能绝对保证腹透管的功能，但能明确导管失功原因，另网膜悬吊术可能有利于改善大网膜偏低带来的导管失功风险。