病史概述：
患者，女性，30岁，因“胸闷二十天，双下肢浮肿四天”入院，患者活动后胸闷加剧，夜间睡眠后呼吸困难，伴咳嗽、咯白痰，偶有痰中带血，尿量明显减少，每日尿量300-400ml。
入院后查肌酐1317umol/L，尿素43.32mmol/L，血常规Hb68g/l。体检贫血貌，双侧颈静脉怒张，双下肺闻及少量湿性啰音。心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性。两下肢水肿。诊断慢性肾衰竭（CKD5期），心功能不全。
患者选择腹膜透析治疗，次日于局麻下行腹膜透析植管术。患者术中咳嗽频繁，术后当日下午端坐位，呼吸急促，咳粉红色泡沫状痰。查体：血压190/100mmHg，心率140次/分，听诊双肺满布湿罗音，考虑患者存在急性左心衰。
需要解决的主要问题：腹透置管手术后急性左心衰如何处理？
处理经过：
术后立即给予APD，当天透析方案为APD- IPD：2.5% 5000ml×2袋，每950ml保留40min，辅以药物治疗：托拉塞米20mg静推，硝普钠50mg静脉缓慢泵入。治疗6小时后患者胸闷心悸症状显著好转，血压降至140/100mmHg，双肺湿罗音明显减少。当天腹膜透析净超滤量3150ml，24小时尿量650ml，停用硝普钠。
手术次日调整腹膜透析方案：APD-IPD 2.5% 5000ml×2袋，每950ml保留1h，净超滤量1780ml，24h尿量400ml，患者完全平卧。术后第三天腹膜透析方案：APD-IPD 2.5% 5000ml×1袋，每900ml保留1h，人工腹膜透析IPD 2.5% 2000ml×1袋，1.5%腹透液2000ml1袋每1000ml保留1h，净超滤量1133ml，24h尿量410ml，患者无不适主诉，心率84次/分，双肺呼吸音清，3天后复查心脏超声EF 59.8%。予“CAPD：1.5%腹透液2000ml*3袋”1周后出院。
最后结果：急性左心衰完全改善，CAPD方案每日6000ml剂量下，血压平稳，130/80mmHg 左右，无胸闷。
一句话点评 （经验或教训）：APD可有效降低尿毒症患者急性左心衰时的容量容量负荷，相比CRRT治疗可明显降低医疗费用。
