作者：河北医科大学第二医院 王敏
病例概述：
患者男性，31岁，于2016年3月9日因“慢性肾功能衰竭 尿毒症期”开始腹膜透析治疗。透析处方：1.5% 2L 3/日+2.5% 2L 1/日 CAPD，超滤量300ml/日,尿量1200ml/日， KT/V 1.78, PET 示高平均转运（D/P=0.75），患者无特殊不适主诉。
第一次发作情况：规律透析2个月后因“左侧腹股沟疝”于外科行“无张力疝修补术”，术后应用抗生素“头孢孟多酯2.0g，q8h”静注，共七天。术后第1日透析方案1.5% 1L 4/日，自第2日始恢复原方案透析。患者于术后第6日突发全身抽搐，意识不清，予安定静注后症状缓解，术后第7日，手术切口恢复良好，转入我科进一步治疗。
查体：BP 157/114mmHg,无水肿，未见皮肤瘀斑及活动性出血，余未见异常。
辅助检查：血红蛋白 116g/L；尿素 14.26mmol/L,肌酐 1076 umol/L,钾3.15 mmol/L,钙2.21 mmol/L,磷2.16 mmol/L,二氧化碳12 mmol/L；凝血常规：PT 99.6，凝血酶原时间92.6秒，凝血酶原活动度8%，国际标准化比例8.34，部分凝血酶原时间44.5秒，D二聚体0.35u g/ml；头颅CT平扫未见明显异常。
第二次发作情况：患者继续规律腹透：2.5% 2L 4-5/日 CAPD，超滤1000ml/日，,无尿，KT/V 1.48。透析第7个月，因“感冒，咳嗽”于当地诊所就诊，当天输注“青霉素共计1280万单位，液体共计550ml”,约两小时后出现全身抽搐伴意识丧失就诊，间断频繁抽搐发作一天再次来我院就诊。
查体：BP 170/102mmHg，意识清楚，无水肿，余未见异常。
辅助检查：血红蛋白83g/L；肌酐1590umol/L,尿素 29.59mmol/L,钙1.92 mmol/L,磷2.22 mmol/L,二氧化碳13.8 mmol/L；NT-pro-BNP 大于15000pg/ml ；凝血常规未见异常；头颅CT未见明显异常；肺CT示双侧少量胸腔积液，右侧为著，心包积液，两肺散在磨玻璃影，考虑渗出性病变。
需要讨论的问题：针对患者两次抽搐，可能原因是什么？治疗方案应如何调整？
处理经过：
第一次发作
1：予停用抗生素；
2：维生素k1 10mg肌注，共三次，间断输注血浆改善凝血功能（共1400ml）；
3：透析方案：2.5% 2L 5/日 CAPD
第二次发作
1：咪达唑仑、乌拉地尔持续泵点镇静降压，三天后平稳停药。
2：抽搐当日CRRT 10h，后予APD 4次(2.5% 15L 单次灌腹2L 共20h)。
最后结果：经上述处理，患者两次均好转出院，规律透析，继续降压，纠正贫血等治疗。目前透析方案：2.5% 2L 5/日 CAPD。BP 139/94mmHg左右，无或轻度水肿，患者无明显不适主诉。
一句话点评（经验或教训）：本例患者两次抽搐发作均在静脉使用抗生素后，考虑抽搐为抗生素脑病所致，第一次凝血功能障碍也可能与抗生素应用有关。
提醒：腹膜透析患者在需静脉应用抗生素时，应充分考虑腹膜对药物的清除能力，以合理选择抗生素种类及用量。
