作者：河北医科大学第二医院 卢素玉
病例概述：
51岁女性患者，身高160cm，体重51Kg，慢性肾衰竭，腹膜透析5年余。腹透方案：2.5% 8L/日CAPD,超滤600-700ml/日，无尿。KT/v(总)2.1，PET高平均转运。
规律应用的降压药物：硝苯地平片控释片30mg Bid，替米沙坦80mg Qd，酒石酸美托洛尔25mg Bid，血压控制在130-143/85-92mmHg。生血宁0.5gTid，重组人促红素10000u/W，ih。1月前出现超滤量减少（300-400ml），双下肢Ⅱ水肿，自测血压200/98mmHg，周身乏力，气短，活动时加重，于2016-10-21入院。
查体：
T 36.7℃，P 72次/分，R 18次/分，Bp195/98mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，双下肢Ⅱ指凹性水肿。
实验室检查：
1）血常规：白细胞计数5.29*109 /L，血红蛋白83g/L；
2）血生化：白蛋白31.2g/L、尿素11.9mmol/L、肌酐934.3umol/L、钠149mmol/L、钾2.79mmol/L、Ca2.27mmol/L、P0.44mmol/L，低密度脂蛋白3.41mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L，肌红蛋677.9ng/ml，肌酸激酶218.3U/L，乳酸脱氢酶266.9U/L，同型半胱氨酸270umol/l；血BNP445pg/ml；全段甲状旁腺激素149.9pg/ml。KT/V1.56。
心电图：
1）窦性心律；2）室性早搏；3）ST-T异常变化。
UCG：
左心扩大，二三尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，少量心包积液。
肾上腺CT：
1）双肾萎缩，肾窦及肾实质内多发低密度影，可疑囊肿；2）左侧肾上腺略增粗。
需要解决的主要问题：
1.患者顽固性血压恶性高血压原因是什么？如何处理？
2.腹膜透析患者高血压如何管理?
最后结果：
在上述治疗的基础上，血压监护下给予静脉泵点硝酸甘油起始剂量40ug/min，逐渐加量至100 ug/min，应用2天后，血压逐渐下降，波动在145-148/86-90mmHg，患者好转出院。目前患者继续口服降压药盐酸特拉唑嗪2mg Bid，盐酸阿罗洛尔10mg Bid，单硝酸异山梨酯20mg Qd，拜新同30mg Qd，60mg Qn，培朵普利叔丁胺片8mg Qd，血压维持在148-151/88-92mmHg。
作者点评（经验或教训）：
腹膜透析患者的高血压发生率高，难治性高血压导致脑卒中、心血管事件发病率的增加，是患者死亡主要原因。腹膜透析患者血压控制不佳的影响因素复杂，腹膜透析患者高血压防治策略包括水盐控制、残余肾功能的有效保护、透析处方的及时调整，降压药物的正确选择等综合措施。
