现病史：

73岁男性，双下肢水肿6年余，血压升高3月。

6年余前无诱因双下肢水肿，泡沫尿及皮肤瘙痒，尿蛋白（+—3+），血肌酐120-150umol/L，肾脏超声：双肾不小，内部结构显示清晰。此后监测血肌酐进行性升高；

1年前查血肌酐722.4umol/L,尿素氮29.1mmol/L，血钾6.2mmol/L，开始规律血液透析，12小时/周，病情一度平稳；

3月来血压明显升高，常高于200/100mmHg，联合口服拜新同30mg bid+代文80mg bid+洛汀新20mg qd+比索洛尔2.5mg qd +特拉唑嗪2mg bid+螺内酯20mg qd，但控制不佳；

加强透析频率、增加血液灌流、保持干体重等措施血压仍处于较高水平。

既往史：

2型糖尿病20年  高血压病10余年  冠心病1年 淋巴结肿大待查   脂代谢异常。

入院查体：

神清，精神好，血压240/120mmHg；

心肺：双肺呼吸音粗，未闻明显干湿罗音；心界左大，心率90次/分，律齐，心尖部可闻及2/6收缩期杂音；

腹软，无压痛反跳痛，肝肋下2cm，剑突下7cm可及，质韧，无触痛、包块。移动性浊音阴性。上腹部未闻及明显血管杂音；

全身无水肿。

入院诊断：

慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、糖尿病肾病V期、肾性贫血、高血压病3级（极高危组）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能II级（NYHA)、2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、淋巴结肿大原因待查、浆细胞异常增生、脂代谢异常。

辅助检查：

血常规：WBC8.6×10⁹/L,HGB100g/L, PLT127×10⁹/L

主要生化：Cr673umol/L,BUN26.38mmol/L，ALB33.9g/L，钾5.8mmol/L

右肾动脉造影：

需要解决的主要问题：

双肾动脉血流阻力增高；

右肾上腺结节性质待查，血儿茶酚胺无升高；

肾素升高；

充分改变生活方式、多种降压药足量联合应用、多种血液净化模式…...如上非手术治疗方式都不能控制血压。

那么该患者顽固性高血压非药物治疗的如何选择？

处理经过：

1.调整降压药物：原来的降压药：拜新同30mgBid 缬沙坦80mgQd洛汀新20mgQd比索洛尔2.5mgBid特拉唑嗪2mgBid螺内酯20mgQd

调整后：拜新同30mgBid倍博特85mgQd卡维地洛12.5mgBid特拉唑嗪2mgBid 硝普钠、乌拉地尔先后静脉泵入

2.

3.手术过程：我们采用肾动脉栓塞术

采用赛丁格技术股动脉穿刺成功，将血管鞘插入造影导管行腹腔动脉造影，明确右肾动脉及其分支，微导管插入右肾动脉及其分支，注入适量明胶海绵颗粒，释放5枚弹簧栓子，再次造影显示造影剂不能通过右肾动脉，右肾实质无染色。

最后结果：

1.右肾动脉栓塞术前后对比

2.手术前后血压变化

3.相关升压激素水平变化