病史：

患者，女性，35岁，以发作性胸闷、恶心1周，晕厥5小时收入心内科。

1周前患者感冒后出现胸闷、乏力，伴有发热及恶心、呕吐，无胸痛。

当地诊所诊断：“胃肠炎”，予以输液治疗（具体不详）好转，但仍反复有胸闷、恶心。

5小时前患者进食时突然出现晕厥，数秒后苏醒，就诊陕西省康复医院，行心电图检查时再次晕厥，心电图记录“窦性停搏，三度房室传导阻滞”。由120送入医院。

入院诊断：

1.急性重症心肌炎

2.心律失常，三度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，心功能II级

入院治疗：

6月2日急诊行临时起搏器植入术。

治疗方案：

抗病毒

免疫抑制

营养心肌

病情演变：

6月3日23:05无明显诱因突然出现胸闷、心慌、呼吸困难、烦躁、出汗等不适。逐渐出现意识不清，呼吸困难，双侧瞳孔散大，血氧饱和度下降。血压：80/40mmHg；心率：180-200次/分，持续性多形性室性心动过速；血氧饱和度：80%-90%。

抢救经过：

多巴胺泵入维持血压；电除颤3次；抗心律失常：胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因；转 ICU。

需要解决的主要问题：

糖尿病患者适合腹膜透析吗？会造成血糖波动，营养状况下降吗？持续超滤较少如何处理？

转入ICU诊断：

1.MODS(循环、心脏、凝血功能紊乱)

2.爆发性心肌炎

3.心源性休克

4.心律失常-三度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、多源性室性期前收缩

5.乳酸酸中毒

6.应激性高血糖

转入ICU治疗：

1.有创呼吸机辅助呼吸（SIMV+PSV模式，参数：FiO245%，PS9cmH20，PEEP5.0cmH20。）

2.床旁血液滤过治疗

3.营养心肌（果糖10g，左卡尼丁4g，维生素C10g）

4.抗感染 哌拉西林舒巴坦

5.抗病毒   利巴韦林500mg 2次／日

6.激素 氢化可的松 150mg

7.免疫抑制 丙种球蛋白20g 1次／日

6月6日病情恶化：

血压：115/64mmHg（多巴胺3ug/kg/min,去甲肾上腺素0.3ug/kg/min）；心率：116次/分，起搏心律与自主心律交替出现，心音低；呼吸：20次/分；CVP：12cmH2O；指脉氧饱和度：99%。出现少尿，为血性尿；出现肝功衰竭、肾功衰竭；SOFA评分：24分。

治疗：

1.左卡尼丁 2g  Q6h

2.磷酸肌酸激钠 10g  3次/日

3.果糖二磷酸钠 10g  1次/日

4.辅酶Q10片  10mg   3次/日

5.丙种球蛋白   25g    1次/日

6.胸腺法新  1.6mg    1次/日

7.床旁血滤，每小时液体负0-50ml

8.血浆置换

9.胆红素吸附1次

转归：

6月12日患者呼吸、循环稳定，拔除气管插管。6月25日患者肝功、肾功恢复，转出ICU。

问题：CRRT如何有效进行液体管理？

欢迎大家踊跃提问，专家将于2015年9月28-30日统一回复。