病史
患者，男性，39岁，78Kg，172cm，饮酒后突发持续腹痛12小时入院。患者既往体健，无高血压病史，但长期酗酒。
12小时前患者进食油腻食物、大量饮酒后突然出现腹部疼痛，呈持续性，以中上腹部为主，来我院急诊查血常规：WBC 12.9×109/L，N 89%，HB 170g/L，HCT 56%；血甘油三酯44.5mmol/L；血糖 14.8mmol/L。血淀粉酶890U/dl；CT检查显示胰腺肿胀、境界不清、少许腹腔积液。收住消化内科。
入院诊断
1.急性胰腺炎；2.高脂血症；3.低钙血症。入院后内科治疗方案：禁食、胃肠减压，制酸抑酶，肠外营养等。
病情演变
入院当天患者出现循环不稳定，血压下降75/40mmHg，心率加快，120-140次/分，尿量减少，统计370ml/18小时，伴有腹胀加剧、胸闷、呼吸急促、烦躁等不适症状。一般氧疗下血氧饱和度：94%左右。血气分析氧合指数238mmHg，pH7.26，BE-12.6mmol/L，第二天凌晨查血肌酐289mmol/L，血钾5.8mmol/L。第二天上午转来重症医学科监护治疗。
需要解决的主要问题
需要进一步的血流动力学监测吗？抗休克治疗需要多少剂量的液体复苏？CRRT治疗的时机？呼吸功能支持治疗手段的选择？
转入重症医学科诊断
1.重症急性胰腺炎
2.休克
3.急性呼吸窘迫综合征
4.急性肾损伤
5.代谢性酸中毒
6.高钾血症
7.高脂血症
转入重症医学科治疗
1.PiCCO监测，积极液体复苏，去甲肾上腺素维持循环稳定
2.床旁血液滤过治疗
3.高流量鼻导管氧疗，改善低氧血症
4.纠正酸中毒，维持酸碱、电解质平衡
5.腹腔置管引流
6.禁食胃肠减压
7.制酸抑酶
8.肠外营养（去脂肪乳）
9.加强血糖监测
实际监测治疗
PiCCO提示：胸腔内血容积指数710ml/m2、全心舒张末期容器指数596ml/m2，CVP：5-6mmHg，血压：105/62mmHg（去甲肾上腺素0.2ug/kg/min）；心率：122次/分；呼吸：30次/分；指脉氧饱和度：96%。少尿10-20ml/h。
血液净化治疗模式CVVH，血流量150ml/h始，置换液3500ml/h，前稀释2500ml，8-12小时更换滤器，枸橼酸抗凝，2天后患者全身炎症反应明显好转，病情改善。
转归
5月6日患者入科，11日呼吸、循环稳定，尿量恢复，5月14日拔除血滤置管，5月18日转消化内科继续治疗。
需要讨论的主要问题
CRRT治疗模式的选择？
CRRT治疗剂量的选择？
滤器使用时间的选择？
CRRT抗凝方式的选择？
欢迎大家踊跃提问，专家将于2016年6月20-25日统一回复。
