病史概述：

患者，女，52岁。因“维持性腹膜透析6年，腹胀1月余，腹痛3天”入院。入院前2个月因 “腹膜透析相关性腹膜炎”入院，按ISPD 指南采用标准抗生素治疗方案治疗2周。出院后1周出现腹胀症状，肛门通气通便，自行服用胃肠动力药物，症状无好转。

3天前出现阵发性腹痛，腹膜透析超滤量明显减少，恶心呕吐、腹胀加重，肛门通气，至入院时未解大便。入院后查体：腹膨，全腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹透液常规阴性。口服乳果糖及软化粪便药物无缓解。

行腹部B超：腹腔积气、积液。双肾萎缩。腹部CT：腹膜、大网膜、肠系膜及腹盆腔内肠管壁增厚肿胀，伴钙化，肠管僵硬，管腔积液、积气。网膜囊及腹腔内少量积液，部分局限，盆腔内置管影。

需要解决的问题：长程透析的PD患者，反复的腹胀、腹痛该如何考虑？

处理经过：

1、禁食、胃肠减压、肠外营养支持；

2、嘱患者适度加强运动，如多站立、弯腰、爬楼梯、抬腿等动作；

3、考虑包括新腹膜硬化症的可能性较大，行腹膜透析管拔除术，颈静脉临时置管并血液透析治疗。

最后结果：患者保守第 5 天，出现排便，恶心呕吐症状消失。仍有轻度腹胀。现门诊规律血液透析治疗。

患者 1 年随访期仍有 2 次腹胀和肛门停止排气症状发生，通过有效对症治疗后缓解。

点评：EPS 的诊断需要肠梗阻或肠道功能紊乱的临床表现和肠道包裹的影像学表现。推荐使用 CT 作为常规影像学诊断方法。 CT 扫描的特征性表现为腹膜钙化、肠壁增厚、肠管粘连和肠道扩张。该患者有明确的腹部 CT 检查作为诊断依据。

表现出的机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别：机械性肠梗阻临床表现以腹胀伴阵发性腹绞痛为主要表现，听诊肠鸣音亢进；而麻痹性肠梗阻多为持续性胀痛，无绞痛发作，肠鸣音减弱或消失。

影像学检查，机械性肠梗阻时充气与胀大的肠管仅限于梗阻以上的站肠，充气肠衬大小不一；麻痹性肠梗阻则可见胃肠道普通胀气小肠充气肠襻大小较为一致。

该患者入院后体格检查及影像学检查均有机械性肠梗阻表现，且随访期仍出现肠梗阻症状。

包裹性腹膜硬化患者完全性肠梗阻出现之前，可应用全肠外营养联合适度运动排气等保守治疗方式，但部分患者病情进展较快，应积极考虑进一步措施。