病史概述：

患儿，女，1 岁 10 个月，主因「腹泻 4 天，发热 1 天，无尿 11 小时」于 2016-9-26 21：54 入住邢台市人民医院。

入院前 4 天无明显诱因出现腹泻，5-6 次/日，呈黄色稀便，无脓血及粘液，每次量中等，伴腹胀，无恶心、呕吐，无嗜睡、昏迷，曾在院外口服药物治疗（具体药名及剂量不详），腹泻明显好转。3 天前曾有肉眼血尿 1 次，洗肉水样，量不详，无尿痛，随后尿量明显减少，具体量不详。

1 天前出现发热，体温最高 37.6℃，无寒战、抽搐，无咳嗽、流涕。近 11 小时无尿。入院体格检查：T37.3℃，P120 次/分，R25 次/分，W10 kg，身高 78 cm。神清，精神反应欠佳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不大。

眼窝稍凹陷，口唇无发绀。咽充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。心音有力，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。既往体健。

辅助检查情况：

给予抗感染、补液支持治疗患儿仍无尿，血压升至 130/110 mmHg，血常规：WBC 10.2x10^9/L, N: 73.2%, HB 109 g/L, PLT 207x10^9/L；肌酐 325 umol/L，尿素 16.88 mmol/L。

血气分析：PH7.26，二氧化碳分压 22.54 mmHg，氧分压 147 mmHg，碳酸氢根浓度 9.7mmol/L，绝对碱剩余-15.9 mmol/L，给予纠酸、补液、利尿、降压等对症支持治疗。

患儿血压 142/66 mmHg，30 小时无尿，复查血肌酐 404umol/L，尿素 20.0mmol/L，血钠 127.9 mmol/L，泌尿系 B 超示右肾大小 7.9*3.8 cm，左肾大小 8.9*3.9 cm，双肾表面光滑，皮质回声均匀，肾内结构清晰，左肾肾盂分离约 1.4 cm。

双侧输尿管未探及扩张；膀胱未充盈。

需要解决的主要问题：如何为急性肾损伤的患儿提供最佳的治疗方案？

处理经过：

1. 一般支持治疗：生命体征监护，控制入量。硝普钠泵入降压，托拉塞米及呋塞米利尿等对症支持治疗；

2. 专科治疗：

患儿年龄小，急性肾功能衰竭，30 余小时无尿，肌酐进行性上升，精神转差，血压高，需行透析治疗。鉴于患儿体重仅 10 KG，血管纤细，建立有效的血管通路困难重重，即使获得血管通路也可能因为血流不足而被迫放弃，故积极给予腹膜透析治疗。

患儿取平卧位，取左侧脐部与髂前上棘连线中外 1/3 处为穿刺点，常规碘伏消毒皮肤，铺巾，2% 利多卡因行逐层浸润麻醉。

穿刺针垂直穿刺进入腹腔，推送导丝顺利，进入约 10 cm，保护导丝并退出穿刺针，尖刀切开穿刺点皮肤，扩张器经导丝扩张穿刺通道后顺导丝置入腹膜透析管，推入 50 ml 温盐水无阻力，放低透析管远端，排水如注。

关闭并固定导管，局部以无菌纱布覆盖包扎。首次给予 1.5% 浓度的腹透液 100 ml 注入腹透管，保留约 60 分钟，然后放液。间隔 2 小时再次注入腹透液，共给予 6 次腹透治疗。

（置管后 10 小时）患儿开始排尿，血肌酐 387umol/L，尿素 20.13 mmol/L。血钾正常，血钠 132.7 mmol/L。术后 24 小时血肌酐降至 187umol/L，尿素 13.05 mmol/L，患儿生命体征平稳，停止腹透。

术后 48 小时患儿尿量恢复正常，血肌酐 62umol/L，各项指标稳定，顺利拔除腹透管。

随访情况：

拔管一周，患儿精神反应如常，未诉不适。血肌酐 24umol/L，尿素 2.6 mmol/L。血常规及尿常规正常。目前随访患儿一般情况好，各项化验指标正常。