病史概述：

患者，女性，34 岁，2001 年确诊为系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，未行肾穿刺活检，也未系统诊治。

3 年前始血肌酐开始升高，2013 年 2 月患者出现腹胀、尿少，肌酐升高达尿毒症期，再次入院治疗，入院时患者有发热、关节痛、皮肤瘀斑，化验检查血常规三系减少，血小板在 20-50×109 之间，补体低，24 小时尿蛋白定量 1.5 g，考虑患者存在狼疮活动，给予激素冲击治疗，同时给予丙球输注，控制血压，纠正贫血治疗后，患者症状好转，尿量在 1000-1500 ml/d，血小板升至 80-100×109 之间，肌酐在 700-800µmol/L 之间。

患者病情稳定后于 2013 年 2 月 20 日全麻腹腔镜下行腹透置管术，为防止患者漂管，在腹膜切口下方约 3 cm 处以穿刺针带线穿入腹腔，直视下包绕并固定透析管贴紧腹壁，并由另一侧穿出，打结固定腹透管。  术后 10 天开始腹膜透析，透析方式为 CAPD（1.5%PD4，每次 2L，每天 3 次），患者腹透超滤 100-200 ml/日，但腹透液呈血性，患者无腹痛及发热。

需要解决的主要问题：

患者血性腹水的原因及处理。

处理经过：

分析患者血性腹水的原因：

1、患者在全麻腹腔镜下行腹透置管术，同时在腹壁固定腹透管，患者血性腹透液可能与手术创伤有关。

2、患者血小板低于正常，可能存在凝血功能异常导致血性腹水。

3、患者原发病为系统性红斑狼疮，免疫功能低下，同时服用激素，故感染的风险较大，尤其可能存在真菌等感染致血性腹水。

处理：

1、继续 CAPD 治疗，但每次换液时先放入 1L 腹透液冲腹，剩余 1L 腹透液留腹。

2、行血凝常规检查，监测血小板，间断给予血小板输注（共输注 20u）。

3、行腹水常规及腹水培养检查，化验结果正常，排除腹腔感染。经过上述治疗，患者血性腹透液由深变浅，治疗 7 天后，患者腹透液转清，出血停止。

最后结果：

患者目前继续 CAPD 治疗，目前 1.5%PD4 2L×3 次，2.5%PD4×1 次夜间留腹，超滤 400-500 ml,/天，尿量 400-500 ml/天，Kt/V 达标，未在出现血性腹水。

一句话点评 （经验或教训）：

原发病为系统性红斑狼疮的腹透患者，由于长期服用激素及免疫抑制剂，伤口恢复较慢，感染的发生率亦高于其他患者，故需加强操作规范，避免感染；如果病情允许，置管后适当延缓透析时间。