病史概述：

患者女性，38 岁，维持性腹透 1 年，反复腹透液呈血性半年于 2011 年 6 月 2 日入院。患者 09 年起出现乏力、纳差， 10 年 4 月查血肌酐 797µmol/L，B 超示双肾皮质回声增强，左肾长径 76 mm，右肾长径 72 mm，肝脾及子宫附件未见异常，诊断为 CKD5 期。

10 年 5 月 26 日行腹透置管术，术后 2 周起行维持性腹膜透析，方案为 1.5%PDF 2L q6 h×2 ，1.5%PDF 2L 过夜。2010 年底患者首次出现月经期腹透液呈淡血性，无腹痛、发热，而月经结束腹透液自行转清，查腹部 X 片示腹透管头端位于骨盆腔，余未见异常。以后每次月经来潮均出现血性腹透液，但均可自行缓解。近 2 月患者出现月经周期明显缩短，伴痛经。

需要解决的主要问题：

血性腹透液的鉴别诊断及其处理

处理经过：

2011 年 6 月 3 日查妇科彩超示：子宫左后方实质性占位（61×58 mm）-考虑畸胎瘤可能；6 月 5 日盆腔 CT 提示：左侧卵巢畸胎瘤（63×53 mm），盆腔积液（见下图）。

请妇科会诊，认为需行手术治疗。2011 年 6 月 11 日在全麻下行腹腔镜下左侧附件切除术。内镜下查看：子宫后位，正常大小，后方见腹透管一根，右侧附件外观正常，左卵巢增大，8×6×6 cm，表面光滑，左输卵管外观正常。 钝性分离粘连，超声刀电凝并切断左侧输卵管峡部及系膜、右侧骨盆漏斗韧带，圈套线套扎蒂部，切除左侧附件送冰冻，回报：左卵巢囊性成熟性畸胎瘤。冲洗盆腔，检查手术残端无出血，清点器械无误，盆腔内放置负压球引流一根经右下腹引出。脐缘下切口筋膜以 1.0 薇乔线间断缝合。手术顺利，术中出血约 50 mL，术后患者安返病区。

盆腔 CT：左侧卵巢畸胎瘤（63×53 mm），盆腔积液

最后结果：

术后 2 天拔除引流管，并予临时颈内静脉置管，行 HD 每周 3 次。2 周后恢复腹透（1.5% 腹透液 1.5L×3 袋，夜间干腹），引流通畅，透出液清，每袋超滤约 200 ml，3 天后改为 CAPD（1.5% 腹透液 2L×3 袋，夜间留腹），患者无不适，一周后拔除颈内静脉置管出院。随访 1 年余，患者一般情况佳，月经周期正常，未再有血性腹透液发生。

一句话点评 （经验或教训）：

与月经周期相关的血性腹透液不能简单地认为是「正常」现象，仍需进行周密仔细的检查以防治漏诊。腹腔镜等微创手术的熟练应用，使得新发肿瘤的 PD 病人技术存活率大大延长