患者，男，37 岁。

主诉： 畏寒发热伴咳嗽 10 余天，加重并谵妄 3 天。

现病史：患者 10 余天前无明显诱因下出现发热（Tmax 39.4℃）、咳嗽，胸片提示「左支气管炎」，予头孢呋辛（1.5 g q8 h）抗感染等治疗后无好转。3 天前胸部 CT 显示「左肺上叶渗出，左肺下叶可见团块影，肝右叶占位性病变」，予头孢哌酮他唑巴坦（3 g q8 h）抗感染治疗后，仍高热伴谵妄，遂转入广州市第一人民医院 ICU 治疗。

既往史：曾吸食冰毒两年，已戒毒 5 年。

入院查体：T 39.7℃，HR 130 次/分，RR 26 次/分，BP 100/51 mmHg，神志谵妄状态；双肺呼吸音粗并闻及散在的湿罗音，前胸部及背部可见针孔，双下肢可见花斑纹；余查体（-）。

辅助检查：WBC 28.66*10^9/L，N 85.4%， Cr 145.6umol/L，Glu 21 mmol/L，血淀粉酶 697U/L；pH 7.21, Lac 3.9 mmol/L。尿酮体 15 mmol/L

腹部 B 超：肝右叶内实质性占位病变，无急性胰腺炎征象。

胸片：左肺轻度炎症。

入院诊断： 脓毒症休克（来源不明，肺部感染？），肝脏占位性病变，糖尿病，高淀粉酶血症。APACHEII 评分 36 分，SOFA 评分 10 分。

治疗经过：  入 ICU 后即刻予 0.2ug/kg/min 去甲肾上腺素维持血压，美罗培南（2 g q8 h）+利奈唑胺（600 mg q12 h）抗感染。次日腹部 CT 提示肝脓肿，穿刺引流后细菌涂片显示革兰阴性杆菌感染，故停用利奈唑胺。当日患者病情进展迅速，出现少尿，酸中毒加重，去甲肾上腺素 1.0ug/kg/min 维持血压，WBC 50.28*10^9/L，PCT 19.7ng/mL，乳酸 5.1mmol/L，即刻开始 CRRT 治疗。CRRT 参数：滤器百希瑞（oXiris），模式 CVVH，剂量 35 ml/kg/h，血流速 150 ml/min，前稀释 2000 ml/h, 后稀释 2000 ml/h，低分子肝素抗凝，q12 h 更换滤器。同时继续美罗培南抗感染治疗。24 小时后去甲肾上腺素剂量降至 0.48ug/kg/min，尿量恢复正常，48 小时后神志转清，酸中毒纠正，停去甲肾上腺素，复查 WBC 17.9*109/L、PCT 5.23 ng/mL，乳酸正常， APACHE II 和 SOFA 评分均显著降低，遂停 CRRT。一周后转出 ICU，2 月后随访健康状况良好，重返工作岗位。

Day2-16:00 起予 oXiris 治疗，去甲肾上腺素剂量迅速降低，乳酸随之迅速下降。

oXiris 治疗期间（Day2-Day4）APACHE II 评分及 SOFA 评分均显著下降