病例作者：北京协和医院肾内科，刘炳岩教授

病史概述：

  患者，女，85 岁，腹透 9 年，腹痛 2 周，腹透管引流不畅 1 天。2006-3 确诊 ESRD 并植入腹透管（鹅颈卷曲管），开始 CAPD。2007-5、2012-3 两次出口感染，短期控制。一直无腹腔内感染，腹透顺利。2015-9-10 腹透液浑浊、腹痛，腹透液：cell 5815/ul，WBC：5212/ul，多核 97.6%。培养 ESBL-大肠杆菌。抗生素用药 2 天后症状缓解，腹透液转清；4 天后复查腹透液正常，疗程 2 周。9-19 引流不畅。

需要解决的主要问题：腹透管堵塞

处理经过：1）加压入液、肝素封管，无效，3 天后彻底双向堵塞。2）9-23 门诊行导管置换；3）操作过程简要如下：患者取平卧位常规消毒铺巾，于原手术瘢痕处纵行切开，分离腹透管皮下段，循之分离内 cuff，拔除腹内段，「8」字缝合腹膜开口。同切口旁开 2 cm，分离皮下组织，打开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开后鞘及腹膜，经导丝植入新腹透管。缝合前鞘，重新做皮下隧道引出新腹透管腹外段。沿原导管皮下段向外分离至外 cuff，剪断、拔除）。尝试引流通畅后逐层关腹。检视原腹透管，见腹内段纤维样栓子堵塞，质地坚韧，长度约 8 cm。

最后结果：术后当天停 PD，次日 IPD，第二日起恢复 CAPD，随访 1 月，腹透顺利。

一句话点评 （经验或教训）：经验：对于保守治疗效果不好的导管堵塞，门诊手术置换导管，术后早期恢复腹透，简单有效；教训：腹透感染后，在抗感染同时，加用抗凝对于导管堵塞可能有预防价值。

腹透管内栓子，长约 8 cm

组织病理：外层是纤维组织，中央是陈旧的血凝块和组织碎片