作者介绍：
医院：复旦大学华山医院肾内科
作者：朱彤莹
病史：患者，61岁，男性，CAPD 18月。因上腹部不适，伴血淀粉酶再次升高收入院。
患者３个月前有反复的胰腺炎发作病史。入院本次时无发热寒战，无肩背痛，腹透液清。体检中上腹轻压痛，胆囊区无叩痛，Murphy(-)。腹透液WBC计数10-100/cm3，中性细胞比例>50%，腹透液培养（－）；血常规及肝功能ALT、AST、AKP均在正常范围内。血淀粉酶315U/L(正常值0-180U/L)；CT检查示胰腺肿胀，胰周有渗出，胰体及胰尾有低密度病灶。
诊断复发性胰腺炎，予禁食、生长抑素等治疗。病情稳定，淀粉酶恢复正常。
但入院2周后，患者突发中上腹剧痛，伴压痛、肌紧张。反复查血WBC升高到14-17 x 109/L，中性细胞比例>80%，肝功能正常，血淀粉酶50U/L，CRP大于120mg/L，腹透液色清，WBC计数小于100/cm3。全身抗感染治疗，但患者腹痛无明显缓解，且突发高热40℃，血压降至60/40mmHg，血常规WBC17.8*109/L, 中性细胞比例>90%，CRP大于200 mg/L。
讨论：腹痛的原因以及治疗方案是什么？
处理经过：腹透液引流后腹部CT检查发现小网膜处有炎性渗出物集聚，伴慢性胰腺炎，慢性胆囊炎，胆囊肿大。遂急诊行剖腹探查发现一小网膜脓肿6*6*6cm，遂行小网膜脓肿引流，并同时行胆囊切除，胆总管引流。脓肿引流液细菌培养结果为溶血性葡萄球菌，仅对万古和磷霉素敏感。术后继续予去甲万古霉素抗感染治疗，3周后好转出院，腹透管未拔除。
最后结果：术后暂停腹透，转血透。病情稳定后成功返回CAPD，2月后评估Kt/V 2.32，其中残肾0.72；Ccr 83.22，残肾40.75，nPCR 1.30，血白蛋白37g/L，血色素12g/L。
一句话点评：对于腹痛待查的腹膜透析患者，需警惕小网膜囊感染的发生。腹部CT检查有助于诊断，小网膜感染可以不伴有腹膜炎，早期可以通过全身抗感染治疗，但在脓肿形成后可能需要外科引流才能更好地清除病灶。
