病史：

• 男， 72 岁，主诉：维持性腹膜透析 1 年半，腹痛伴腹透液浑浊 3 日，加重 1 日。

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• 患者因「慢性肾脏病，CKD5 期」于 2015 年 12 月 5 日行腹膜透析置管术，术后行腹膜透析治疗，透析方案 1.5% PD 2L*3 IPD。透析一月后行腹膜平衡试验，KT/V 0.98，腹膜低平均转运，调整透析方案为：1.5% PD 2L*3 ，2.5% PD 2L*1 CAPD。患者透析平稳。

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• 2016 年 7 月 9 日患者无明显诱因下出现腹痛伴透析液浑浊，无发热、腹泻等不适，患者未重视亦未就诊。后因腹痛逐渐加重于 7 月 12 日就诊，急查透析液常规 WBC 10,377*106/L，血 WBC 6.6*109/L，Hb 101 g/L，上腹部 CT：气腹，少量腹水，双肾多发囊肿，双肾萎缩，胆囊结石，腹主动脉硬化。下腹部 CT：盆底少量腹水，腹透管盘旋其中。透析液培养阴性。

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• 腹腔感染诊断明确，予以腹腔局部加药（复达欣+万古）抗炎治疗，患者在加药 4 天后透析液逐渐转清。7 月 20 日透析液常规 WBC 50*106/L。

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• 在病情好转过程中，7 月 27 日透析液突然出现乳糜样（见下图），查透析液乳糜试验阳性，立即停止腹膜透析，予以颈内静脉插管行血液透析治疗过度，并辅以低脂饮食。暂停腹透 3 周后，予以重新开始腹膜透析治疗，腹透液进出畅，透析液清澈，透析液常规正常。

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• 目前患者已经拔除颈静脉管，继续进行腹膜透析治疗

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需要解决的主要问题：

1、腹膜透析合并的腹腔感染诊治

2、乳糜腹水常见病因及治疗?