病例讨论
第五十一期经典病例:腹膜透析感染治疗过程中出现乳糜腹水怎么办

病史:

  • 男, 72 岁,主诉:维持性腹膜透析 1 年半,腹痛伴腹透液浑浊 3 日,加重 1 日。

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  • 患者因「慢性肾脏病,CKD5 期」于 2015 年 12 月 5 日行腹膜透析置管术,术后行腹膜透析治疗,透析方案 1.5% PD 2L*3 IPD。透析一月后行腹膜平衡试验,KT/V 0.98,腹膜低平均转运,调整透析方案为:1.5% PD 2L*3 ,2.5% PD 2L*1 CAPD。患者透析平稳。

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  • 2016 年 7 月 9 日患者无明显诱因下出现腹痛伴透析液浑浊,无发热、腹泻等不适,患者未重视亦未就诊。后因腹痛逐渐加重于 7 月 12 日就诊,急查透析液常规 WBC 10,377*106/L,血 WBC 6.6*109/L,Hb 101 g/L,上腹部 CT:气腹,少量腹水,双肾多发囊肿,双肾萎缩,胆囊结石,腹主动脉硬化。下腹部 CT:盆底少量腹水,腹透管盘旋其中。透析液培养阴性。

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  • 腹腔感染诊断明确,予以腹腔局部加药(复达欣+万古)抗炎治疗,患者在加药 4 天后透析液逐渐转清。7 月 20 日透析液常规 WBC 50*106/L。

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  • 在病情好转过程中,7 月 27 日透析液突然出现乳糜样(见下图),查透析液乳糜试验阳性,立即停止腹膜透析,予以颈内静脉插管行血液透析治疗过度,并辅以低脂饮食。暂停腹透 3 周后,予以重新开始腹膜透析治疗,腹透液进出畅,透析液清澈,透析液常规正常。

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  • 目前患者已经拔除颈静脉管,继续进行腹膜透析治疗

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需要解决的主要问题:

1、腹膜透析合并的腹腔感染诊治

2、乳糜腹水常见病因及治疗?

置顶评论
haoj1:遇到过一个CKD膜性肾病,非尿毒症患者,不明原因大量乳糜腹水,后来明确是结核,抗痨治疗厚好转。请教刘教授,PD相关性腹膜炎,病原菌是结核菌的,会出现乳糜腹水吗?谢谢!
发表于 2018-09-06
刘军教授:腹透出现乳糜腹水的原因有以下几项:1.肿瘤阻塞淋巴管,包括腹腔转移瘤,淋巴瘤等;2.感染阻塞淋巴管,多见于结核或丝虫病;3.淋巴液生成过多,如心衰、下腔静脉综合征;4.偶尔药物也会造成,如钙离子拮抗剂等。另外,肾病综合征、重症胰腺炎等也有乳糜腹水报道。因此,乳糜腹水结核性腹膜炎是常见原因之一。
发表于 2018-09-09
dxy_mfux4iu7:在饮食方面是近期大量否进食有高蛋白,高油脂食物?这也会影响腹透液的
发表于 2018-09-06
刘军教授:淋巴液的流速受饮食影响,在进食脂肪餐后克显著提高。如果病因不明,可采用低脂饮食治疗。这个患者出现乳糜腹水我们考虑与病情好转饮食有关,同时也与腹腔感染期间超滤减少,水钠潴留,淋巴管流量增高有关。因此,采用血透增加超滤,辅以低脂饮食治愈。
发表于 2018-09-09
发表观点
请问刘教授,此例患者出现乳糜性腹水后,若不用血透过渡,继续腹透治疗,是否会影响腹膜炎的治疗效果?
发表于 2019-04-14 09:46:47
在饮食方面是近期大量否进食有高蛋白,高油脂食物?这也会影响腹透液的
发表于 2018-09-06 20:35:25
淋巴液的流速受饮食影响,在进食脂肪餐后克显著提高。如果病因不明,可采用低脂饮食治疗。这个患者出现乳糜腹水我们考虑与病情好转饮食有关,同时也与腹腔感染期间超滤减少,水钠潴留,淋巴管流量增高有关。因此,采用血透增加超滤,辅以低脂饮食治愈。
发表于 2018-09-09 16:22:58
遇到过一个CKD膜性肾病,非尿毒症患者,不明原因大量乳糜腹水,后来明确是结核,抗痨治疗厚好转。请教刘教授,PD相关性腹膜炎,病原菌是结核菌的,会出现乳糜腹水吗?谢谢!
发表于 2018-09-06 18:46:21
腹透出现乳糜腹水的原因有以下几项:1.肿瘤阻塞淋巴管,包括腹腔转移瘤,淋巴瘤等;2.感染阻塞淋巴管,多见于结核或丝虫病;3.淋巴液生成过多,如心衰、下腔静脉综合征;4.偶尔药物也会造成,如钙离子拮抗剂等。另外,肾病综合征、重症胰腺炎等也有乳糜腹水报道。因此,乳糜腹水结核性腹膜炎是常见原因之一。
发表于 2018-09-09 16:16:04
冲腹,肝素封管
发表于 2018-09-05 22:16:30
补充白蛋白?
发表于 2018-09-04 20:12:56

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