病例讨论
第五十三期经典病例:腹膜透析患者出现疝气怎么办?

病史:

  • 患者男性,68 岁,身高 170 cm,体重 65 kg,主诉:维持性腹膜透析 5 月,左侧腹股沟区肿块一周入院。

  • 患者因确诊 CKD5 期,于 2018 年 3 月 9 日行腹透管置管术,术顺,术后 2 周开始规律透析,透析方案 1.5%PD4 2L*3 IPD,透析液进出畅,每天超滤 600 ml 左右,尿量 400-500 ml。

  • 透析 5 月余时,发现腹透时出现左侧腹股沟区肿块,质软,无压痛,平卧时可回纳,站立时明显。腹部 CT:左侧腹股沟疝。  

  • 既往史:有肝硬化史,20 年前因肾结石行手术治疗。

  • 查体:脉搏 80 次/分,呼吸 18 次/分,血压 150/90 mmHg。神志清楚,呼吸平稳,慢病面容,走入病房,自主体位。双肺未及明显干湿性啰音;腹部见腹透管,站立位时左腹股沟处触及一包块,约 4 cm*3 cm,质软,活动性好,无压痛。双下肢无浮肿。

 

需要解决的问题:

老年患者,在腹透的治疗过程中,因腹腔压力的增大出现腹股沟疝,下一步治疗方案?

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我们遇到过几个CAPD合并疝气的病人,直接转到外科进行疝气修补术,术后进行小剂量灌腹透析(1000ml灌腹),一周后正常CAPD。不用停PD。
发表于 2018-11-15 21:44:20
我从2012年至今处理过几个同样的病例,表现两种情况:第一种是外院传统手术开腹置入腹透管,不知什么原因术前没有评估,术后一周开始CAPD才发现腹股斜疝,转入我科后在腹腔镜下从腹外髂前上脊水平皮肤切开3mm,在腹腔镜直视下用16号腰麻针带10号线从该切口进入,环绕疝口结扎封闭。碰到的第二种情况是术前询问患者病史患者不知道,腹股沟疝口小,术前未发现,在腹腔镜下置入腹透管时发现,同样采用上述方法结扎疝口。两种情况都没有进行补片,CAPD至今在5年以上,腹股沟疝都没有复发。类似病例处理过5例,腹股沟疝都没有复发,故我认为不需要停止腹透。
发表于 2018-11-10 00:25:09
暂停腹透,改血透过渡一段时间,待行腹外疝修补术后两月再行腹透,先小剂量灌入,一次500ml,无问题后再行规律腹透,一次2000ml。告知患者使用坐便器,勿用力解大便,少做下蹲的动作。
发表于 2018-11-09 18:13:30
个人意见,暂停腹透,行疝气修补术后再开始腹透
发表于 2018-11-09 18:07:40
发表一点不成熟的观点,可否暂停腹透,插透析导管行血液透析过渡。然后行腹外疝修补术,术后2周尝试腹膜透析,卧位,每次1000毫升入腹腔,观察症状体征变化。如无特殊,恢复正常腹膜透析。
发表于 2018-11-09 17:16:19
1、卧位透析,减少每次灌入量。 2、请疝外科会诊能否行疝修补术。
发表于 2018-11-09 16:48:42
下一步肯定是需要暂停腹透,行疝气修补术。术后多久可以再行腹膜透析治疗,需要专家指点
发表于 2018-11-09 16:41:27

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