病史：

• 患者男性，68 岁，身高 170 cm，体重 65 kg，主诉：维持性腹膜透析 5 月，左侧腹股沟区肿块一周入院。

• 患者因确诊 CKD5 期，于 2018 年 3 月 9 日行腹透管置管术，术顺，术后 2 周开始规律透析，透析方案 1.5%PD4 2L*3 IPD，透析液进出畅，每天超滤 600 ml 左右，尿量 400-500 ml。

• 透析 5 月余时，发现腹透时出现左侧腹股沟区肿块，质软，无压痛，平卧时可回纳，站立时明显。腹部 CT：左侧腹股沟疝。  

• 既往史：有肝硬化史，20 年前因肾结石行手术治疗。

• 查体：脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 150/90 mmHg。神志清楚，呼吸平稳，慢病面容，走入病房，自主体位。双肺未及明显干湿性啰音；腹部见腹透管，站立位时左腹股沟处触及一包块，约 4 cm*3 cm，质软，活动性好，无压痛。双下肢无浮肿。

需要解决的问题：

老年患者，在腹透的治疗过程中，因腹腔压力的增大出现腹股沟疝，下一步治疗方案？

处理经过：

1、行腹股沟疝气修补术

2、治疗经过：疝气修补前一天开始血透治疗，术后血液透析过渡 3 周，顺利恢复腹膜透析。

3、其他治疗：低盐优蛋白饮食，拜新同 30 mg bid、可乐定 75ug bid，阿尔马尔 10 mg qd，厄贝沙坦 150 mg bid ，碳酸钙 1.5 g tid，速力菲 0.1 tid po。

最后结果：患者疝气修补后平稳过渡至恢复腹膜透析。

一句话点评（经验或教训）：该患者在腹透后 5 月余出现腹股沟疝，在与患者充分沟通后，行疝气修补并改血液透析过渡 3 周，待伤口痊愈后予以小剂量腹透治疗。临床情况允许的情况下也可以疝修补术后暂停透析 1-3 日，然后小剂量 APD 过渡，可避免血液透析。以上仅个人观点。