病史：

● 患者女性，58 岁。主因腹膜透析 4 年，腹痛、恶心 2 天，发热 1 天，意识障碍 8 小时于 2016-7-4，23:30 入我院 ICU。

● 患者 4 年前因「慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症期」行维持性腹膜透析。规律随访，Kt/V 在 1.7 以上，尿量逐渐由 2500 ml 减少至 300 ml。2 天前无明显诱因出现腹痛，伴恶心，未注意腹透液清亮程度。1 天前开始发热，体温最高达 39℃，无寒战。急送当地医院发现腹透液浑浊，腹水培养结果示：大肠杆菌（3 天后结果）。当时查血常规结果示：白细胞及中性分类均未见异常。当地医院给予对症支持治疗。患者病情渐加重，伴意识模糊、血压下降至 70/40 mmHg。为进一步诊治急送我院 ICU。

● 慢性肾盂肾炎病史 27 年，高血压病史 22 年，抑郁症 20 年。查体：T 39.2℃，P 102 次/分，R 16 次/分，Bp 70/40 mmHg。意识模糊，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率 102 次/分，律绝对不整，心音强弱不一。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛，伴肌紧张。双下肢无浮肿。左下腹可见腹透留置管，外口有少量脓性分泌物。

实验室检查及辅助检查：

血常规：WBC4.06～3.49×109/L，N 54.5～93.38%，Hb 87.8～79.5 g/L，Plt 87～60.8×109/L（1:53-8:22）

降钙素原：60ng/ml

血白蛋白 16.22 g/L，尿素 15.73 mmol/L，肌酐 603.9μmol/L，钾、钠、氯正常

腹透液常规：白细胞：满视野，多核 85%，单核 15%。

肺 CT：未见肺炎征象

腹部 B 超：无胆囊炎及阑尾炎表现

初步诊断：

1. 腹膜透析相关性腹膜炎 感染性休克

2. 慢性肾衰竭尿毒症期 肾性贫血

3. 慢性肾盂肾炎

4. 高血压 3 级 极高危

5. 抑郁症

诊治经过：

入 ICU 后，给予建立中心静脉液路，气管插管、呼吸机辅助呼吸，股静脉插管行血液净化治疗。给予美罗培南抗感染，多巴胺及去甲肾上腺素、补液等抗休克治疗，腹腔应用头孢唑林及头孢他啶抗感染，3 天后改头孢哌酮舒巴坦抗感染。患者体温未降至正常。入院 5 天后加用莫西沙星抗感染。患者体温仍波动于 37.5℃ 左右。患者感染性休克明显好转，于入院后 1 周拔除气管插管。并于拔除气管插管后 3 天转入肾内科。转入肾内科时患者腹透液较前明显好转，但仍稍有混浊，常规化验示：白细胞波动于 95-206/HP，多核 45-60%。暂停美罗培南静点，继续给予莫西沙星静点，腹腔头孢哌酮舒巴坦抗感染，并加强营养支持治疗。患者体温波动于 37.5-38.4℃，多次血培养及腹水培养为阴性。7 月 20 日给予充分腹腔冲洗后，拔除腹透管。术后给予亚胺培南静点。患者体温仍波动于 37.2-38 摄氏度。拔管后加用利奈唑胺及伏立康唑静点 1 周，患者体温仍无明显下降。改用头孢哌酮舒巴坦联合阿米卡星静点。血白细胞及 CRP 仍较高。腹腔 B 超发现子宫直肠陷窝有较多积液。给予抽液治疗，效果不佳。于 8-11 行剖腹探查及腹腔积液引流术。术后患者体温下降至 37.2-37.5℃。2 周后逐渐拔除引流管，停用所有抗生素。患者体温波动于 36.8-37.2℃。患者血象渐恢复正常。CRP 降至 35 mg/L 左右。患者出院，改血液透析治疗。

问题：

大肠感染所致的腹膜炎患者病情常较重，即使应用依据细菌培养结果敏感的抗生素治疗，效果也较差，为什么？

对于拔管后仍有腹腔炎症的患者应该如何处理？如何预防拔管后腹腔炎症的持续？