作者介绍：

北京大学人民医院肾内科 武蓓

病史：

患者，女性，70岁，主因“乏力、恶心1年余，憋气半月”收入院。既往风湿性心脏病病史20年，曾长期口服“冠心苏和丸”。

入院后经检查，明确诊断为“慢性肾功能不全，CKD5期，马兜铃酸肾病，肾性贫血”。患者自愿选择腹膜透析为肾替代方式，遂行腹膜透析植管术。术后1周开始腹膜透析，单次入液量从500ml开始，术后1月增至2000ml（夜间空腹）。术后3个月患者超滤量突然减少（由500ml/日减至-1000ml/日），伴胸闷、憋气、不能平卧。胸片检查示右侧大量胸腔积液。

处理经过：

1）因患者残肾功能尚可（尿量800-1000ml/日），暂停腹透1天，右侧胸水明显减少，高度怀疑胸腹瘘致胸腔积液。

2）为明确诊断，将加亚甲蓝的腹透液500ml存腹4小时，后行胸穿，可抽出淡蓝色高糖胸水，确诊胸腹瘘。

3）患者因心脏原因，拒绝改为血液透析，要求仍试用腹透。故使用APD（坐位，总剂量5000ml/日，每次存腹500ml，夜间干腹）治疗2周。期间尿量600-800ml/日，超滤300-400ml/日，未再出现胸水。

4）出院后手工腹透：1.5% 腹透液，每日交换5次，每次存腹3小时，存腹量由800ml缓慢增加至1300ml，夜间干腹。

最后结果：

现腹透方案为DAPD：1.5% 腹透液1300ml×5次/日，每次存腹3小时，夜间干腹。随访至今已3年，患者一般状况可，定期复查胸片，未再出现胸腔积液。

经验或教训：

部分胸腹瘘可在停止腹透或减少腹透剂量的情况下自行闭合，患者可在上述处理后继续腹膜透析治疗。