第六期经典病例：儿童PD患者的透析管如何选择？手术如何操作？处方如何调整？
作者介绍：
新疆医科大学第一附属医院肾内科 热娜
病史：
患儿，男性，13岁，体重28 kg，身高135cm，BSA（体表面积）=1.05m2， 因“血肌酐升高近1年，血透5月”为主诉入院。
患儿10月前因发热就诊当地医院，查肾功提示血肌酐900µmol/l，确诊“梗阻性肾病，CKD5期”，给予保守、对症治疗后，血肌酐下降不明显。于5月前始行血透治疗（2次/周），因长期血管通路建立困难，就诊于我院拟行腹膜透析治疗。入院后相关检查结果：Hb 88 g/l，Scr 380 µmol/l，血钙 2.29 mmol/l，血磷 2.05 mmol/l，Alb 33g/l。
请问：对于儿童PD患者的透析管如何选择？手术如何操作？处方如何调整？对于儿童PD患者的透析管如何选择？手术如何操作？处方如何调整？
处理经过：
经患者及家属同意，于局麻下行腹膜透析植管术，手术切口为耻骨联合上9cm（脐上），（右侧正中旁线切口，Tenchoff双克夫直管），腹膜透析管外口为左下距外克夫2cm处，术后第3天起行腹膜透析治疗，单次入液量从500ml逐渐增加至1000ml（夜间空腹），出液顺畅，每次均正超滤。第5天始行CAPD（1.5%腹透液 1000ml×2袋，夜间留腹）。
最后结果：
后患者病情平稳出院，透析处方如上，出院后3个月复查，Hb：129g/l，Scr：317µmol/l，血钙：2.27mmol/l，血磷：1.85mmol/l，ALP：545U/L，iPTH：747pg/ml，Alb：37g/l，加用罗盖全口服治疗。
经验或教训：
1.体重接近30 kg的患儿也可使用成人腹透管；2.儿童CAPD初始处方依据BSA（体表面积）制定；3.腹透患儿更需关注钙磷代谢。
