作者介绍：

复旦大学附属华山医院肾内科 张敏敏 

病史：

65岁男性患者，主因“维持性腹膜透析2年余，超滤量减少2月”入院。

平时腹膜透析处方为CAPD（1.5% PD4×3袋/日），每日超滤量-100ml—100ml，尿量正常，腹膜转运特性为LA。患者近2月来负超滤明显增加，腹透方案未改变，超滤量达-1100ml。腹部X线显示腹透导管移位，嘱患者限制水盐摄入，同时完善术前准备后，于全麻下行腹腔镜下腹透导管复位术。术后继续予每日CAPD（1.5% PD4×3袋/日）腹透方案治疗，腹透液冲管无明显负超滤现象。但如2L腹透液存腹超2小时，负超会达1000ml。腹部X线可见腹透导管位置良好，超声结果示未见明显胸水、腹水。

处理经过：

患者腹透管位置良好，超声未见胸腹水，且没有胸腹瘘等问题，那么该患者的腹透负超滤究竟是如何产生的呢，负超的液体去了哪里？行后腹膜MRI结果示左侧后腹膜及皮下渗液。明确原因后，考虑该患者尿量基本正常，予以暂停2周腹透，而后给予调整腹透处方为IPD（1.5% PD4，1L ×6次/日，每次留腹2小时）治疗2周，再次复查后腹膜MRI未见渗漏。

最后结果：4周后，重新调整腹透处方为CAPD（1.5% PD4×3袋/日），每天超滤量100-300ml，尿量约1000ml，随访2年，一般情况可，可正常透析。

经验或教训：对于不明原因的负超滤腹透患者，除了常见的机械并发症外，还需要积极寻找其他因素，包括本案中出现的后腹膜渗漏等。