《腹膜透析相关感染的建议：2010年更新》专家解读第五期
我们已经通过4次解读学习了指南的大部分内容，这次我们将对几个重点问题进行补充，结束这份指南的解读。
1、对于每个中心细菌培养阳性率有什么要求？
指南要求，对每个中心来说，培养阴性的腹膜炎不应该大于腹膜炎发生事件的20%。如果培养阴性率超过20%，应该寻找可能的原因（如标本的准备与送验），必要时，需要和检验科联系改进细菌培养技术。
2、抗生素腹腔给药时，不同的抗生素可以加入一袋透析液中么？
腹膜炎的初始经验治疗时，一般选用两种抗生素，分别针对革兰氏阳性菌和阴性菌。如万古霉素、氨基糖甙类药和头孢菌素可混于一袋透析液中不会发生沉淀反应，也不会影响其生物活性。但是，必须注意，对于任何需要混用的抗生素，必须分别用不同的注射器来加至同一袋透析液中！加抗生素的透析液留腹时间至少6小时。具体给药方法及药物在透析液中的稳定性。
3、细菌培养及药敏结果回报后，应该如何调整治疗？
一旦知道了细菌培养和药敏的结果，即使当时治疗效果较好，仍应及时根据结果提示的敏感抗生素进行治疗。
4、何为难治性腹膜炎？这时应该拔除导管么？可不可以术中更换导管？
难治性腹膜炎是指采用合适的抗生素治疗5天，腹透流出液仍不清亮，腹膜炎未能控制。延长的难治性腹膜炎的疗程与住院时间的延长、腹膜损伤、真菌性腹膜炎的风险增加相关，甚至导致死亡。此时应拔除导管保护腹膜以备将来使用。
在复发性腹膜炎，如果流出液转清，拔除和重新置管可同时进行。对于难治性腹膜炎和真菌性腹膜炎，不能术中同时换管。
5、腹膜炎时抗生素的疗程应为多久？
指南明确指出，腹膜炎的治疗最少需要2周，对于严重的感染，推荐治疗3周(观点)。对凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎和培养阴性的腹膜炎患者，流出液清亮后抗生素治疗至少7天，总疗程不少于14天。但那些对初始抗生素治疗反应缓慢（尤其是金黄色葡萄球菌腹膜炎、革兰氏阴性菌腹膜炎和肠球菌腹膜炎）的患者，建议疗程3周(无论导管拔除与否)。拔管后（如真菌、金葡菌、绿脓杆菌感染后），应该继续使用足量疗程的抗生素。
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