2021年12月第三期  细胞因子吸附在重症难治性感染性休克患者中的治疗。脓毒性休克和潜在的宿主炎症反应失调是导致危重患者死亡的主要原因。然而，清除炎症介质可改善脓毒症患者的生存率却受到阴性试验结果的挑战。瑞士学者在给 Intensive Care Med 杂志编辑的回信中提到了一项前瞻性研究，该研究评估了细胞因子吸附用于重症难治性脓毒性休克的治疗时，对炎症介质的清除及对患者死亡率的影响。研究发现，所有患者在开始治疗的 72 小时白介素（IL）-6 水平和需要使用升压药的比例均有所减少，并且减少情况与是否接受细胞因子吸附治疗无关。然而，相较于对照组，细胞因子吸附治疗组的患者死亡率显著增加（42% vs 67%，P = 0.024），死亡风险上升 82%（HR = 1.82，P = 0.038）。结合近期的证据，研究者反对广泛使用细胞因子吸附技术，并建议脓毒性休克血液净化治疗的研究应回归至定性及机制研究。【Wendel Garcia PD et al. Intensive Care Med 2021. DOI: 10.1007/s00134-021-06512-0.】

2021年12月第二期  血清降钙素原（PCT）动态变化情况可预测持续性急性肾损伤（AKI）的发生。我国学者采集 91 例 AKI 危重患者入院后 2 天内的血样进行分析，探讨 PCT 及其动态变化对持续性 AKI 的预测效果。分析发现，持续性 AKI 患者的 PCT 水平在入院 2 天内递增。相比于短暂性 AKI，持续性 AKI 患者中 ΔPCT-24 h（24 h 时 PCT 水平与基线的差值）更高（P<0.01）。Logistic 回归表明，ΔPCT-24 h 是发生持续性 AKI 的独立预测因子 (OR = 1.06，95%CI 1.01–1.11，P = 0.04)。受试者工作特征（ROC）曲线显示，ΔPCT-24 h 的曲线下面积为 0.84（P<0.01），PCT 预测持续性 AKI 的阈值为 0.56 ng/mL。研究者认为相较于单个时间点的 PCT 水平，PCT 的动态变化情况对持续性 AKI 的早期预测更有意义。【Shen K et al. Nephrology (Carlton) 2021. DOI: 10.1111/nep.13972.】

2021年12月第一期  连续性肾脏替代治疗（CRRT）启动后血小板水平可预测肾功能恢复情况。CRRT 启动后往往伴随着血小板的减少且与死亡率相关，但血小板减少与肾功能恢复情况的相关性尚不明确。美国学者对 RENAL 研究进行了二次分析，旨在评估 CRRT 启动后血小板减少情况与肾功能恢复的相关性。分析发现，启动 CRRT 后 72 小时血小板降至 <100x103/μL 或减少 >50% 的患者，最终能够不依赖 RRT 的比例更低 ［风险比（HR）分别为 0.77、0.84；P 值分别为 0.002、0.018］；同时，这些患者无需 RRT 的天数更少 ［比值比（OR）分别为 0.94、0.91；P 值均 <0.001］。另外，他们的生存情况也比血小板较高的患者明显更差。研究者认为，CRRT 启动后血小板降至 <100×103/μL、或血小板减少 >50% 与较低的肾功能恢复率显著相关。【Griffin BR et al. Blood Purif 2021;1–8.】

2021年11月第六期  加速启动肾脏替代治疗（RRT）在外科 ICU 患者和 CRRT 患者中获益显著。AKI 患者由于常合并可能致命的合并症，及时接受 RRT 便极为关键。台湾学者开展了一项包含 10 项随机对照研究的荟萃分析，分析将各研究中患者接受的 RRT 分为加速启动（在研究中较早启动透析）和按标准时间启动（在研究中较晚启动透析）以评估 RRT 启动时机对 AKI 危重症患者临床结局的影响。分析发现，RRT 加速启动和按标准时间启动对全因死亡和 CRRT 后无需透析维持几率没有显著影响。而在外科 ICU 患者和接受 CRRT 的患者中，加速启动 RRT 能够显著降低全因死亡风险，患者最终无需透析维持的机会更高。然而，采用非 CRRT 模式进行治疗的患者和可能会增加透析依赖的风险。【Pan HC et al. Crit Care 2021;25:5.】

2021年11月第五期  CRRT 护理的质量指标（QI）定义在不同研究中差异较大。CRRT 护理过程中的 QI 能够反映护理的可靠性、干预措施的同质性，并且保证 CRRT 的标准性。加拿大学者对 133 项研究进行的分析发现，临床研究涉及的 18 项 QI 可被分为结构相关、过程相关、结局相关三类指标；其中，最常被临床研究评估的 QI 为滤器寿命（被 41.2% 的研究评估），小分子溶质清除率、出血情况、处方剂量、停机时间等也是常见的 QI（分别有 19.3%、12.6%、8.0%、4.9% 的研究评估）。然而，不同 QI 的定义在各研究中差别较大：如「滤器寿命」在不同研究中分别被定义为滤器在「24 小时内」或「24 小时后」无法正常工作，或滤器或管路中出现凝血，或跨膜压（TMP）>200 mmHg 或 >250 mmHg。因此，作者呼吁开展进一步研究，提出简洁标准的 QI 以对 CRRT 的护理进行标准化评估。【Rewa OG et al. Intensive Care Med 2017;43:750–63.】

2021年11月第四期  通过体外循环管路对局部枸橼酸抗凝（RCA）CRRT 期间的酸碱平衡和电解质进行监测是可行的。我国学者对接受 RCA-CRRT 治疗的 128 名危重患者进行了分析，旨在评估通过体外循环管路监测酸碱平衡和电解质的可靠性。研究发现，血管通路采用常规连接时，通过体外循环管路监测样本的酸碱平衡指标及电解质参数和 CVC 监测样本无差异。而血管通路进行反向连接时，相较于 CVC，体外循环管路滤器前离子钙浓度较低，然而酸碱平衡指标和电解质参数在两个监测位置没有明显差别。研究者认为，在 RCA-CRRT 患者中，通过体外循环管路进行酸碱平衡和电解质监测是可行的，但是钙离子的监测，反向连接外周低于 CVC。【Wang F et al. Nurs Crit Care 2021. DOI: 10.1111/nicc.12696.】

2021年11月第三期  重症 COVID-19 合并 AKI 患者面临的不良结局风险高。英国的一项回顾性研究纳入了 313 例重症 COVID-19 患者，并对这些患者 AKI 的发病情况进行了描述。该研究发现，这些患者中，有 76.7% 在 14 天内出现 AKI，其中 AKI1 期占比 20.1%，2 期占比 13.1%，3 期占比 43.5%。入院时合并 AKI 的患者进展至 AKI 2/3 期的比例高达 36%；需要机械通气、出现液体正平衡是 AKI 加重的危险因素。有 31.9% 的患者需要启动肾脏替代治疗，AKI 患者的 90 天死亡率显著高于未出现 AKI 的患者（34% vs 14%，P<0.001）。研究者认为，及早认识到患者出院后可能存在的肾脏疾病危险因素并进行监控，对患者随后的治疗和管理有很大帮助。【Lumlertgul N et al. Ann Intensive Care 2021;11:123.】

2021年11月第二期  含磷透析液的使用影响 AKI 患者的全因死亡率。韩国学者开展的回顾性研究评估了含磷透析液 Phoxilium 对接受 CRRT 治疗的 AKI 患者死亡率的影响。该研究纳入了 272 例接受 CVVHDF 治疗的患者，分为启动 CVVHDF 后 48 小时内使用 Phoxilium（P 组）和不使用 Phoxilium 组（NP 组）进行分析。研究发现，NP 组患者的磷和红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）水平显著高于 P 组（所有 P<0.001）。回归分析表明，NP 组患者磷和 RDW-CV 水平的升高均增加了死亡风险（磷：>0 mg/dL vs <-2.0 mg/dL，HR = 8.62，95%CI 2.10–35.32，P = 0.003；RDW-CV: >0% vs <-0.2%，HR = 4.34，95%CI 1.49–13.18，P = 0.008）；而在 P 组患者中，RDW-CV 水平的升高显著增加了死亡风险（>0% vs. >-0.2% – <0%, HR = 2.65，95%CI 1.12–6.24，P = 0.03），磷水平的升高则与死亡风险的变化无关。【Kim DW et al. Kidney Res Clin Pract 2021.

2021年11月第一期  新发持续性急性肾损伤（AKI）增加 ICU 患者死亡风险。我国学者对 ICU 中 3374 例危重患者的数据进行了分析。结果发现，AKI 的新发率高达 30%；冠心病、高血压、慢性肝病、使用肾毒性药物、脓毒症、SOFA 评分、APACHE II 评分等都与 AKI 的发生具有相关性。另外，新发 AKI 是 ICU 危重患者 28 天死亡的独立危险因素。然而，短暂性 AKI（肾功能于 48 小时内恢复）与 28 天死亡风险无相关性，而持续性 AKI（48 小时内肾功能未恢复）会显著增加患者 28 天死亡风险 ［调整后风险比（HR）= 1.486，95%CI 1.137–1.943，P<0.001］。【Jiang YJ et al. BMC Nephrol 2021;22:289.】

由百特重症学院（BCCI）和新加坡重症监护医学会（SICM）共同主办的 2021 Passion for Science