现病史：患者，男性，59岁，因“发现多囊肾12年，血肌酐升高5年余，间断发热3月余“于2015年4月5日收住肾内科。
患者于2003年5月在我院体检，当时查腹部B超提示：肝脏多发囊肿及肾脏多发囊肿，考虑“多囊肾病”可能，当时查肾功能无明显异常，嘱其定期复查，患者未予重视。2010年3月患者再次于我院体检，血肌酐达190+umol/L，同时伴血压升高，尿检无明显异常。给予降压、保肾等对症处理，效果不明显，血肌酐缓慢升高。2013年患者因“急性下壁心梗”我院急诊就诊，期间查肾功能提示血肌酐409umol/L；腹部B超：肝脏符合多囊肝样表现，双肾符合多囊肾样表现。诊断为“急性下壁心梗、多囊肾 肾功能不全”，考虑患者肾功能较差，未予支架植入，给予抗凝、扩管、抗血小板等对症处理。后患者每2-3月复查一次肾功能，血肌酐进行性升高。
2014年12月11日患者无明显诱因下出现发热，稍感畏寒，无腹痛、腹胀，无腰酸、腰痛，无肉眼血尿，体温最高达39.2℃，外院就诊，查血常规：白细胞6.27×10∧9/L，中性粒细胞%76%，红细胞3.02×10∧12/L，血红蛋白90g/L，血小板156×10∧9/L。肾功能：尿素氮23.2mmol/L，血肌酐773.6umol，血钾4.8mmol/L，尿酸523umol/L。收入院给予抗感染等对症治疗；并于2014年12月23日行左前臂动静脉内瘘成形术，期间间断高热，行血培养检查，无阳性结果。先后给予头孢替安、阿奇霉素、甲硝唑等抗感染治疗，病情反复，先后三次以“发热待查”收入院予抗感染治疗。术后2月，予规律血液透析治疗。2015年3月23日患者患者再次出现发热，我院急诊就诊，查血常规：白细胞13.61×10∧9/L，中性粒细胞%83%，红细胞2.91×10∧12/L，血红蛋白81g/L，血小板162×10∧9/L。急诊先后给予头孢替安、帕珠沙星、甲硝唑、拜复乐等抗感染治疗，效果不佳。
2015年4月4日行腹部CT检查：多囊肾（部分出血、钙化），多囊肝。2015年4月5日收入我科进一步治疗。
既往史：有高血压病史10余年，曾口服拜新同控制血压，自诉血压控制尚可，近1月出现血透中血压较低，停用降压药物，现血压波动在100-120/65-80mmHg，“白癜风”病史2年，未予治疗，2013年因“下壁心梗”收入我院对症治疗，否认“糖尿病”病史，其姐姐为“常染色体显性遗传性多囊肾“。
入院后查体：神志清，精神萎，消瘦明显，慢性病容，血压120/75mmHg，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率87次/分，律齐，腹稍膨，可触及明显囊性包块，界限清，全腹无压痛及反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿；神经系统查无特殊。
辅助检查：尿常规示：红细胞计数（仪器）0.3个/HP,蛋白2+，白细胞计数（仪器）3.5个/HPl; 血常规：白细胞10.84×10∧9/L，中性粒细胞%76.5%，红细胞3.01×10∧12/L，血红蛋白84g/L，血小板190×10∧9/L； 血生化：肌酐649umol/L，血钾3.9mmol/l,CO2-CP 18mmol/l,钙2.13mmol/l，磷1.18mmol/l,白蛋白32g/l。胸部CT平扫：肺气肿，两肺轻度间质性改变，心脏增多，请结合临床；双肺少量积液。肾脏CT平扫：多囊肝/多囊肾（部分出血、钙化），较前2015-02-12相仿；腹水；双侧少量胸腔积液。
入院诊断：慢性肾脏病5期 成人常染色体显性遗传性多囊肾；多囊肾出血（囊内）伴感染；冠状动脉粥样硬化性心脏 心功能III级，高血压病3级（极高危组）；白癜风。
需要解决的主要问题：患者诊断明确，老年男性，已行肾脏替代治疗，此次入院主因为反复发热，抗感染治疗无明显疗效。一般认为，由于增大的肾脏占据了腹腔内大部分空间，使有效的腹膜透析面积下降，而影响腹膜透析的效果，故当多囊肾病患者进入到终末期肾脏病阶段，首选血液透析(HD)，而PD是相对禁忌证。
但ADPKD患者易合并囊肿出血，出血具有自限性，但HD因需使用抗凝剂，可能增加出血风险性。该患者经门诊及急诊检查、治疗，发热仍反复，入院后一系列检查排除了呼吸系统、泌尿系统、结核、血液系统等等一系列可能引起的发热，经全院会诊，仍考虑多囊肾囊内出血合并感染的可能性大，那么对于该患者后续如何治疗?
处理经过：入院后予完善相关检查，排除呼吸道、消化道等细菌感染，除外结核、感染性心内膜炎等，先后给予美洛西林钠舒巴坦钠+甲硝唑，美罗培南抗感染，调用美罗培南后1周，体温渐降至正常，期间患者因心功能较差，曾伴循环不稳定，经全院会诊，介入科建议行肾动脉栓塞治疗，考虑患者病情不稳定，患者家属要求暂缓，后予CRRT治疗，患者病情渐稳定，体温正常一周后出院。
最后结果：患者经积极抗感染，营养支持及对症处理，多囊肾囊内出血及感染得到控制，血压稳定，贫血及营养状况改善，出院后继续规律血液透析治疗。
一句话点评（经验或教训）：CAPD亦为治疗ADPKD肾衰竭患者的安全、可行有效的方法，肿大的肾脏并未影响PD的治疗效果。特别是老年、合并心血管疾病、外周血管病变难以建立动静脉内瘘及反复血尿的此类患者可首选PD治疗。
