病史概述： 

患者，男，27 岁，主因「发现血尿、蛋白尿 4 年，乏力、纳差 1 月」入院。入院后经检查，明确诊断为「慢性肾衰竭，CKD5 期（尿毒症期）」。经患者同意，于局麻下行腹膜透析植管术（右侧正中旁线切口，Tenckhoff 双 cuff 直管），术后第 2 天起行腹膜透析治疗，单次入液量从 700 ml 逐渐增加至 1500 ml，出液顺畅。第 12 天出现出液不畅，负超滤明显，体位调整无好转，腹平片显示导管腹内段向右上腹漂移，通过多站立、行走、灌肠处理无效，应用胃镜活检钳腹透导管复位术亦失败，考虑大网膜包裹。

需要解决的主要问题：腹透管被大网膜包裹该如何处理？

处理经过：

1. 患者自费，外科腹腔镜网膜切除及导管复位术需特殊设备、费用高，不考虑采用。

2. 手术切开法：将包裹网膜剥离、部分切除及导管复位。简单过程：局麻下，以前次切口下端为起点纵形切口3cm，自腹膜切口，手指向上探到腹透管，将其勾出，可见导管被大网膜紧密包裹。小心将导管腹内段拉出切口，剥离网膜，游离导管。将网膜作部分切除，注意不可过度牵拉网膜，结扎紧密，减轻疼痛及避免出血。将导管腹内段管腔内冲洗干净后，用卵圆钳（或长止血钳）夹住导管末端，把导管重新置入到盆腔内。缝合腹膜及腹壁各层。

最后结果：大网膜包裹解除，导管复位，腹透可以顺利进行。之后随访半年，导管功能良好。

一句话点评 （经验或教训）：此方法简单、快捷，无需重新置管。导管隧道及腹外段均未触及，切口不会有污染机会，导管亦无损伤。