病史概述：

患者，男性，46岁，慢性肾炎，因「腹透治疗3年，腹痛1天」入院，腹透操作时不慎用剪刀剪破腹透液后灌入腹中，2天后出现腹痛，剑突下为主，以为胃痛，未予重视，次日来院，发现腹水混浊，有核细胞990个/ml。第2日培养报告为真菌菌丝感染，4天后培养报告为近平滑假丝酵母菌，药敏提示对实验药物均敏感。

需要解决的主要问题：真菌性腹膜炎的处理，抗真菌药物的合理使用（包括加药方式，剂量，疗程等）。

处理经过：

第三日开始服用氟康唑片200mg，后每天100mg，抗真菌药物未加入腹透液中及静脉滴注，每天继续PD 治疗，入院前两天无发热，第三日开始出现发热，体温达38.7°，第4日局麻下拔管，并予颈内静脉留置血透导管，拔管过程中腹痛明显，结束时腹腔内加入100mg氟康唑针剂，术后静滴大扶康针剂100mg ,血透时增加一倍剂量，术后每天夜间最高体温达39左右，仍有腹痛，但较术前好转，持续5天高热，夜间最高39°，后5天略有下降为38.5°左右，腹痛约1周后基本消失，未见其他感染灶及表现，为除外导管感染，予拔除血透导管，末端培养为草绿色链球菌感染，药敏提示对除万古外的其他抗生素基本耐药，拔管后近4天体温为37.8-38°左右，加用一次万古霉素静滴，大扶康针也使用18天，仍有发热，夜间最高38°，改大扶康针剂为伏立康唑200mg QD iv，血透后加倍剂量。

最后结果：伏立康唑使用9天后体温正常出院,改为血透。

一句话点评 （经验或教训）：

真菌性腹膜炎表现不典型，但病情重，预后差，需尽快拔管，血培养皿的报告较快，24H能确定真菌，术前需使用强效的抗真菌药物，腹腔内需灌注，因炎症关系，拔管痛苦，如有条件，可行蛛网膜下腔麻醉，抗真菌药物需足量，疗程长。