作者：北京大学第三医院韩庆烽

病史概述：

患者男性，58岁，患者身高175 cm，体重84kg。 1999年查体发现常染色体显性多囊肾病，查血肌酐139μmol/L，未诊治。2005年开始出现双下肢水肿，间断出现恶心呕吐，血肌酐400μmol/L，此后上述症状进行性加重，肌酐渐升至1369μmol/L。于2008年1月16日于我院行腹膜透析置管术。

既往曾患高血压，痛风。手术后开始规律腹膜透析治疗，腹膜透析方案为DAPD，1.5% PD-II 2L * 3。1月后临床症状明显缓解，饮食正常，无水肿，使用降压药物下血压正常。当时体重81 kg，尿量1000 ml/day，超滤100 ml/day左右。

化验检查Hb 108 g/L，ALB 42 g/L，BUN 22.4 mmol/L，SCr 1073 umol/L。充分性检查示残余肾功能Kt/V为0.72/week，腹膜透析Kt/V为1.03/week，总Kt/V为1.75/week，腹膜平衡实验D/P为0.52，提示低转运。

1年后患者上呼吸道感染后尿量逐渐减少，达500 ml/day。调整腹膜透析方案为CAPD，1.5% PD-II 2L * 2 + 2.5% PD-II 2L * 1，当时超滤量为200 ml/day。化验检查Hb 119 g/L，ALB 42 g/L，BUN 23.6 mmol/L，SCr 1258 umol/L。

透析充分性检查，残余肾功能Kt/V为0.18 /week，腹膜透析Kt/V为1.05 /week，总Kt/V为1.23 /week。

由于患者工作无法安排更多的腹膜透析交换，所以未能增加腹膜透析总剂量，但嘱病人严格控制水盐摄入，以及将蛋白质摄入量控制在 0.8 g/kg/day的水平。

其后1年内，腹膜透析方案维持在CAPD，1.5% PD-II 2L * 2 + 2.5% PD-II 2L * 2。病人基本状况良好，无水肿，血压正常，尿量400 ml/day左右，超滤350 ml左右。透析充分性检查，残余肾功能Kt/V 0.37 /week，腹膜透析Kt/V为1.09 /week，总Kt/V为1.46 /week，nPNA为 0.78 g/day。依然建议患者适度控制蛋白质摄入。

2011年5月尿量已经减少至100 ml/day，随将腹膜透析方案调整为CAPD，1.5% PD-II 2L * 3 + 2.5% PD-II 2L * 2，超滤量为400 ml/day左右。其后化验检查提示，Hb 116 g/L，ALB 42.7 g/L，BUN 22.1 mmol/L，SCr 1706 umol/L。透析充分性检查，腹膜透析Kt/V为1.35 /week，nPNA为0.68 g/day。

需要讨论的问题：Kt/V未达标但患者临床症状缓解，透析方案需要调整吗？ 该如何调整？

最后结果：其后患者维持在此腹膜透析透析方案为，基本情况尚可，无水肿或I度肿，血压稳定140-150/90 mmHg左右，体重稳定在80至82kg，无尿，超滤450ml左右。化验检查Hb 123 g/L，ALB 40.4 g/L，BUN 20.4 mmol/L，SCr 1660 umol/L。透析充分性检查，腹膜透析Kt/V为1.4 /week。多次复查D/P在0.46至0.56之间，提示低转运。nPNA维持在0.62至0.69 g/day的水平。

一句话点评 （经验或教训）： 低转运病人往往需要较大的腹膜透析剂量已满足充分透析的要求；对于男性病人，特别是体重较大的男性病人达到充分透析存在一定的困难；而到残余肾功能减退至消失后问题则更为严重。在病人没有伴随其他合并症，通过适度控制蛋白质的摄入量，是否可以在不过度增加腹膜透析剂量或转入血液透析的前提下，达到相当良好的临床状况，是值得进一步讨论的问题。