病例讨论
第三十五期经典病例:残肾尚可的PD患者,如何最大程度地保护残余肾功能?

作者:北京大学人民医院-赵慧萍

 

病史概述

患者,女,52岁,主因“夜尿增多、乏力2年,血肌酐升高5月”收入院。既往10年间曾间断口服龙胆泻肝丸。入院后经检查,明确诊断为“慢性肾衰竭(尿毒症期)、马兜铃酸肾病可能性大”。入院后患者自愿选择腹膜透析治疗,于2006年8月31日行腹膜透析植管术。

 

当时血Hb99.4g/L,尿素氮24.06mmol/L,肌酐621umol/L,eGFR 6.91ml/min.1.73m2。术后2周开始腹膜透析,术后1月时透析处方为1.5%腹透液 2000ml *4次,夜间干腹。反复试行夜间存腹,但晨起负超量较多,200-400ml。尿量1000-1500ml之间。

 

PET试验提示:高平均转运。

 

需要解决的主要问题:如何调整处方?如何最大程度地保护残余肾功能?

 

处理经过:

(1)处方调整:由于患者夜间存腹会负超,考虑到患者残肾很好,暂不需要通过腹透过多增加超滤和毒素清除,所以,给予4次1.5%腹透液/d(8AM-10PM)、夜间干腹的方案,超滤在100-200ml之间,监测kt/v、Ccr均达标。

 

(2)保护残余肾功能:严格控制水盐,避免应用肾毒性药物,避免发生腹膜炎、肺部感染、腹泻等,保持大便通畅,每日活动量规律,积极治疗各项CKD合并症,包括贫血、营养、钙磷代谢、代谢性酸中毒、高血压等。

 

最后结果:

目前患者已经腹透6年半,处方同前,仅用过1.5%腹透液,超滤稳定200-300ml,尿量稳定700-800ml,kt/v、Ccr均达标,无水肿,无贫血,营养状态良好,钙磷代谢稳定,从未发生过腹膜炎。

 

一句话点评 (经验或教训):

腹膜透析具有保护残余肾功能的优势,但如何具体保护残肾还需要患者的积极配合。良好的依从性和严格的自我管理对于有效保护残肾起着重要的作用。对于夜间存腹负超的患者尤其应该加强残肾的保护。

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fdafdasfdsa
发表于 2017-03-24 11:40:18
fdafdsa
发表于 2017-03-24 11:41:33

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