作者：北京大学人民医院-赵慧萍
病史概述
患者，女，52岁，主因“夜尿增多、乏力2年，血肌酐升高5月”收入院。既往10年间曾间断口服龙胆泻肝丸。入院后经检查，明确诊断为“慢性肾衰竭（尿毒症期）、马兜铃酸肾病可能性大”。入院后患者自愿选择腹膜透析治疗，于2006年8月31日行腹膜透析植管术。
当时血Hb99.4g/L，尿素氮24.06mmol/L，肌酐621umol/L，eGFR 6.91ml/min.1.73m2。术后2周开始腹膜透析，术后1月时透析处方为1.5%腹透液 2000ml *4次，夜间干腹。反复试行夜间存腹，但晨起负超量较多，200-400ml。尿量1000-1500ml之间。
PET试验提示：高平均转运。
需要解决的主要问题：如何调整处方？如何最大程度地保护残余肾功能？
处理经过：
（1）处方调整：由于患者夜间存腹会负超，考虑到患者残肾很好，暂不需要通过腹透过多增加超滤和毒素清除，所以，给予4次1.5%腹透液/d（8AM-10PM）、夜间干腹的方案，超滤在100-200ml之间，监测kt/v、Ccr均达标。
（2）保护残余肾功能：严格控制水盐，避免应用肾毒性药物，避免发生腹膜炎、肺部感染、腹泻等，保持大便通畅，每日活动量规律，积极治疗各项CKD合并症，包括贫血、营养、钙磷代谢、代谢性酸中毒、高血压等。
最后结果：
目前患者已经腹透6年半，处方同前，仅用过1.5%腹透液，超滤稳定200-300ml，尿量稳定700-800ml，kt/v、Ccr均达标，无水肿，无贫血，营养状态良好，钙磷代谢稳定，从未发生过腹膜炎。
一句话点评 （经验或教训）：
腹膜透析具有保护残余肾功能的优势，但如何具体保护残肾还需要患者的积极配合。良好的依从性和严格的自我管理对于有效保护残肾起着重要的作用。对于夜间存腹负超的患者尤其应该加强残肾的保护。
