病史概述： 

患者，女性，汉族，53 岁，患者以主诉：「发现血压高 6 年， 反复胸闷、气憋加重两周」来院。患者于 2009 年体检时发现血压高，最高达 200/100 mmHg, 诊断「高血压病」，间断服用降压药（具体不详），血压控制不稳定。

2012 年患者胸闷、气短诊断「冠心病」，给予扩冠利尿治疗后症状缓解；于去年 3 月份无明显诱因出现乏力、纳差、双下肢浮肿伴尿量减少（尿量 500 ml/24 小时）。测肾功肌酐：180umol/L。给予保肾降压治疗（具体不详），症状有所缓解。

近两周再次出现上述症状并明显加重，同时伴有活动后胸闷气短，并进行性加重，有夜间阵发性呼吸困难。感乏力，恶心无呕吐，双下肢呈凹陷性浮肿，为进一步就诊来我院。

门诊以「慢性肾功能不全-氮质血症期、缺血性肾脏病、慢性肾脏病 4 期、冠心病、心功能不全、心功能Ⅲ级、高血压 2 级（极高危组）」收住。入院后完善相关检查，肾功尿素氮：18.21 mmol/L，肌酐：214 umol/L，BNP＞2700pg/ml。

诊断：

慢性肾功能不全-氮质血症期、缺血性肾脏病、慢性肾脏病 4 期、冠心病、心功能不全、心功能Ⅲ级、高血压 2 级（极高危组）

需要解决的主要问题：

1、患者尿量少，内科保守治疗效果不佳，钠水潴留持续存在；
2、反复心衰发作

处理经过：

入院后给予利尿消肿控制血压扩血管改善肾脏血流等内科保守治疗，但患者仍有反复的胸闷气憋症状，故给予腹膜透析置管，使用 APD 方案：使用 2.5% 腹透液，每次注入量 1000 ml 留置时间 3 h，后继续灌入剩余 1000 ml 留置 3 h，引出透析液，夜间干腹。后期 APD 方案，短时透析 6 小时/日、保证超滤量 500-600 毫升/日。

最后结果：

患者水肿明显消退，自感胸闷、气短症状消失，血压控制在 130-140/80-90 mmHg 之间，夜间能平卧入睡。24 小时尿量增加 800-1000 ml 左右，复查肾功能示：肌酐 160 umol/L, 尿素氮 12 mmol/L，BNP＜75 pg/ml。

一句话点评（经验或教训）：

透析的目的决定透析方案：慢性心功能不全的患者，肌酐水平不高，每日脱水，减轻心脏负荷。