病史概述： 

患者男性，58 岁，原发病慢性肾炎。腹透 7 年，二年前因三发性甲旁亢，行甲状旁腺切除术+前臂种植术。切除后出现低钙血症，但 PTH、血磷降为正常。给予碳酸钙，罗钙全，以及腹透治疗，治疗后患者血钙维持在 1.9-2.0umo1/l。

18 个月前患者出现皮肤瘙痒，高磷血症，血磷 2.3 mmol/L，血钙 2.0 mmol/L（我院正常血钙 2.1-2.6 mmo1/L）。同时发现患者腹主动脉钙化。

当时患者透析处方：CAPD 10000 ml/日，1.5% PD2 *4 袋，2.5% PD2 *1 袋，KTV 1.7，CCr 60L/w，Scr 1403 mmol/L，BUN 25umol/L，白蛋白 43 g/L，血红蛋白 114 g/L，患者一般情况良好，无营养不良，血压 126/70，心率 68 次/分，体重 65 kg，无浮肿，心界无扩大，心脏无杂音，两肺（一）。

需要解决的主要问题：

绕不开的主题：PD 患者的钙磷代谢紊乱一例

处理经过：

给予 PD4 治疗，使患者补钙空间进一步提高，然后加大磷结合剂碳酸钙的剂量，使血磷由 2.3 mmo1/L 降为 1.86 mmo1/L，但血钙仍为 2.01 mmo1/L，没有抽搐等症状，也降低了血管钙化的进一步加重。

最后结果：

患者血钙 2.01 mm1/L，血磷 1.86 mmol/L，PTH56pg/ml。腹主动脉钙化无变化，患者自觉无抽搐、皮肤瘙痒、乏力等症状。

一句话点评（经验或教训）：

即使患者血钙不高或偏低，也可以使用 PD4，以纠正高磷血症，防止血管钙化进一步恶化。