病例讨论
第三十九期经典病例:PD患者的钙磷代谢紊乱

病史概述: 

 

患者男性,58 岁,原发病慢性肾炎。腹透 7 年,二年前因三发性甲旁亢,行甲状旁腺切除术+前臂种植术。切除后出现低钙血症,但 PTH、血磷降为正常。给予碳酸钙,罗钙全,以及腹透治疗,治疗后患者血钙维持在 1.9-2.0umo1/l。

 

18 个月前患者出现皮肤瘙痒,高磷血症,血磷 2.3 mmol/L,血钙 2.0 mmol/L(我院正常血钙 2.1-2.6 mmo1/L)。同时发现患者腹主动脉钙化。

 

当时患者透析处方:CAPD 10000 ml/日,1.5% PD2 *4 袋,2.5% PD2 *1 袋,KTV 1.7,CCr 60L/w,Scr 1403 mmol/L,BUN 25umol/L,白蛋白 43 g/L,血红蛋白 114 g/L,患者一般情况良好,无营养不良,血压 126/70,心率 68 次/分,体重 65 kg,无浮肿,心界无扩大,心脏无杂音,两肺(一)。

 

 

 

需要解决的主要问题:

 

绕不开的主题:PD 患者的钙磷代谢紊乱一例

 

 

处理经过:

 

给予 PD4 治疗,使患者补钙空间进一步提高,然后加大磷结合剂碳酸钙的剂量,使血磷由 2.3 mmo1/L 降为 1.86 mmo1/L,但血钙仍为 2.01 mmo1/L,没有抽搐等症状,也降低了血管钙化的进一步加重。

 

 

最后结果:

 

患者血钙 2.01 mm1/L,血磷 1.86 mmol/L,PTH56pg/ml。腹主动脉钙化无变化,患者自觉无抽搐、皮肤瘙痒、乏力等症状。

 

 

 

一句话点评(经验或教训):

 

即使患者血钙不高或偏低,也可以使用 PD4,以纠正高磷血症,防止血管钙化进一步恶化。

 

 

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可以停用罗盖全,余治疗同姜老师!
发表于 2018-01-23 16:49:51
各位同道,大家好,此PD患者PTX后iPTH 低,血钙偏低,高磷,使用PD4的主要目的是为继续使用碳酸钙扩展空间,既降磷,又不使血钙过于搏动,改善了临床症状,取得了一定的临床获益。生理钙的透析液对PD患者使用一定是根据患者的钙磷、PTH及血管钙化的具体情况个体化治疗,灵活的应用可以减缓CKD-MBD的发生。
发表于 2017-07-31 22:17:46
请问一下,我们这些腹透的病人,发生了继发性的病症,该去哪里治疗,我爸半月前出现代谢性脑病,所有的医生都说不能治了,不属于他们的治疗范围,去改血透,平民百姓,想治病太难了,
发表于 2017-07-31 18:57:09
这位肾友,肾脏替代治疗包括了血透、腹透及肾移植,这三种治疗方式可以相互转化,并不冲突,随着治疗时间的延长,有些患者的腹膜转运功能减低了,透析不充分,或超滤不好,存水多了,等等,经过调整治疗效果不佳,是可以改成血透的。同理,有些血透的患者因为血管通路或心血管疾患等原因,亦可改成腹透。你好好和医生交流一下,配合医生的治疗,要相信,每一个医生都希望自己经治的患者有一个良好的预后,更好的生活质量。
发表于 2017-07-31 22:31:12
腹透液的钙浓度对于这类病人该如何选择,生理钙的透析液对PD合并MBD有多大益处
发表于 2017-07-15 11:25:11
生理钙的透析液就是为使用含钙的磷结合剂使用提供了空间。
发表于 2017-07-21 14:05:57
这个问题很好,因为目前非含钙的磷结合剂价格较贵,一般患者难以承受,所以含钙的磷结合剂仍然是我们降磷的主要选择,对于PD的患者,使用生理钙的透析液可以为我们使用含钙的磷结合剂创造条件,在监测钙磷及PTH的基础上,合理用药。
发表于 2017-07-19 22:55:29
手术前就存在MBD,术后也不能逆转,
发表于 2017-07-15 11:19:22
也就是说,已经存在的异位钙化,就算给予纠正钙磷代谢之后,也是没办法逆转或减轻的?甲状旁腺手术之后的钙磷代谢药物控制原则与未移植的患者原则一致吗?
发表于 2017-07-21 14:04:33
补充一些资料,PTX后iPTH多少,目前服用罗盖全、钙剂的频率和剂量。PTX+前臂种植术(种植的数目:1/4或其他)。目前来说相关检查只有腹主动脉钙化(评分多少),心脏彩超、冠脉CT没做。按照KDIGO的CKD-MBD2017年增订的内容,建议:慎用VitD及其类似物和钙剂,对于没有症状的低钙血症患者,可以不用钙剂。说回本病例,个人觉得患者服用罗盖全(特别是PTX后建议患者餐前吃以增加钙摄入)可能加重了P的吸收,增加高磷血症。个人治疗方案:先停用罗盖全,减少钙剂的服用频次或剂量,同时加用非含钙磷结合剂(诺维乐或碳酸镧),监测血钙、P和iPTH,以及观察患者有无低钙症状,视血钙浓度和症状是否全部停用钙剂,iPTH监测。
发表于 2017-07-14 10:18:49

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