有个问题向专家咨询下，我们这有两个病人，考虑腹膜炎，根据腹透液常规细胞数等，诊断明确，这次住院后予以万古霉素联合阿米卡星治疗，治疗后开始细胞数明显降低，恢复正常，但是在最近这两周时间里腹透液仍有反复多次出现浑浊及细胞数增多，细胞类型也以中性粒细胞为主，腹透液多次培养未培养出细菌，目前两个患者疗程都已有3周，求指教

大家讨论的重点都放在尿毒症的处理上。如果患者开始透析，血管炎本身的治疗上是否有特殊之处？治疗方案与未透患者有何不同？血透与腹透患者原发病治疗上是否有差异？

谢谢李教授有理有据的指导！请教各位老师：原发病为血管炎的尿毒症患者，进入透析治疗，如果血管炎活动，是否需要激素+免疫抑制剂治疗，对于PD或HD如何调整免疫抑制剂剂量呢？

该患者的另一特点是既往有长期使用糖皮质激素并导致了类固醇糖尿病的病史，也欢迎大家分享此类患者肾脏替代治疗的经验。

2014年ISPD发布指南，指出腹膜透析可以作为治疗AKI的首选治疗模式，因此腹膜透析也可以治疗血管炎患者的肾衰竭。的确，血管炎患者的预后明显劣于其他原发性肾脏疾病。IgA肾病患者的五年生存率为81.5%，而血管炎患者仅为45.5%.血管炎患者的年死亡率是IgA肾病患者的4倍以上（15.9/百人 vs. 3.69/百人)。但目前为止，不同透析模式对于血管炎患者预后的影响尚无定论。西安交大第一附属医院的报导显示，血管炎患者的腹膜转运功能以低转运和低平均转运为主，因此，超滤较好，蛋白丢失较少，预后与其他患者相似。 总之，血管炎患者如何选择肾脏替代治疗模式目前尚无定论，应综合考虑患者的情况，个体化选择腹膜透析、血液透析或肾移植治疗。该领域需要更多高级别的临床研究。

血管炎患者更多采用血液透析治疗的可能原因包括：1.血管炎常导致肾功能急剧恶化，且合并全身多器官受累，常常需要紧急起始或非计划起始肾脏替代治疗，而传统观念中多采用血液透析进行紧急起始透析治疗；2.许多医护人员认为长期免疫抑制治疗情况下腹膜炎的发生率可能会增高，或血管炎状态下腹膜透析效果不佳。

目前关于系统性血管炎患者的透析模式研究相对比较匮乏。 美国USRDS1996-2011年的数据显示，血管炎患者首选血液透析的占91.6%，仅6.5%的患者采用腹膜透析治疗（Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(7):1170-8）。法国REIN登记系统2002-2011数据与美国相似，首选血液透析和腹膜透析的患者比例分别为94%和6%（Q J Med 2014; 107:545–555）。相比之下，澳大利亚和新西兰1996-2010年间血管炎患者采用腹膜透析初治的比例较高，达到19%（血透为79%）（Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 773–780）。而我国报道2007-2015年期间浙江大学附属第一医院单中心接受透析的123例AAV患者中71.5％接受血透治疗，28.5％接受腹透治疗（《中华肾脏病杂志》 2016；32：734-738）。

血管炎的患者临床并不少见，透析选择上确实有挑战，之前曾听过北京一位专家讲过，说是血管通透性增加可能会导致毒素和液体交换有异于其他肾脏病患者，不知道这种说法是否有依据？

各位同道大家好！ 本期讨论的是ANCA相关血管炎合并糖尿病、高血压的ESRD患者透析模式和透析时机的选择问题。 欢迎大家提出自己的观点和意见，或分享类似病例的治疗经验。