病史：
男， 45 岁，工人。主诉：左上腹胀痛伴呕吐 8 小时。
患者于 2014 年 4 月 16 日晚饮酒后出现左上腹持续性胀痛，向腰背部放射，并出现恶心、干呕，于 4 月 17 日 4 时来我院就诊，收住消化内科。既往患「胆囊炎并结石」病史。
查体：T36.3 ℃， R20 次/分。BP120/80 mmHg，平车送入，急性痛苦貌, 神志清楚，肥胖体型, 一般情况差，全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未及干湿性罗音，心界无扩大，心率 100 次/分，律齐，未及病理性杂音，腹胀明显，腹肌稍紧，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾触诊不满意，未及异常包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音难闻及，双下肢无水肿。
辅助检查：
生化: 总蛋白:61 g/L、 白蛋白:36 g/L、 总胆红素:81 umol/L、直接胆红素:51umol/L、间接胆红素:29umol/L、 丙氨酸氨基转移酶:561U/L、 门冬氨酸氨基转移酶:449U/L、碱性磷酸酶:160U/L、 γ谷氨酰转移酶 1433U/L 、尿素:8.77 mmol/L、肌酐:165umol/L、血淀粉酶:662U/L; 尿淀粉酶 5678U/L; 钙 2.1 mmol/L, 糖 9.12 mmol/L;C 反应蛋白 80, 降钙素 3.66ng/ml, 白介素 34.79ug/ml.
白细胞计数:20.29*10^9/L、 中性粒细胞百分率:91.9%、红细胞计数 4.2*10^12/L，血红蛋白:132 g/L、 红细胞压积:0.5 L/L、血小板计数:212*10^9/L；
凝血：活化部分凝血活酶时间 APTT:68.0 秒、 凝血酶时间 TT:53.4 秒、凝血酶原时间 PT:12.2 秒、纤维蛋白原 FIB:6.26 g/L、D 二聚体:1.70ug/ml、纤维蛋白降解产物:15.50ug/ml、 抗凝血酶 III:76%; 凝血酶原国际比值 1.04.
尿常规: 尿胆原+, 尿胆红素+, 蛋白+, 红细胞-/H, 白细胞-/H 。
CT：急性胰腺炎、腹腔积液、慢性胆囊炎、脂肪肝、右肾周少量积液。
胸片及心电图未见明显异常。
诊断：
1. 急性重型坏死性胰腺炎并多器官功能不全（肺、肾、肝、心、凝血功能）；
2. 肺部感染；
3. 慢性胆囊炎并结石；
4. 脂肪肝。
处理：
入院后予抑制胰酶活性、抑酸、补液、抗炎治疗，病情无明显好转， 4 月 18 日 15 时患者出现反应迟钝，呼吸急促， 25-36 次/分，血氧饱和度 85%，心率 130 次/分， BP125/72 mmHg，急转 SICU，行气管插管呼吸支持。
4 月 19 日我科会诊后行腹膜透析置管术。透析处方：每天先予 1.5% 低钙葡萄糖腹膜透析液 1000 ml 冲洗腹腔 2-4 次，后予 1.5% 低钙葡萄糖腹膜透析液 1000 ml 行 IPD 腹膜透析治疗，每日予腹膜透析液 8 袋，腹腔内停留 1-2 小时，第 1 周为治疗的关键和最佳时机。第 3 周改为 CAPD 腹膜透析治疗，每日给腹膜透析液 4 袋，腹腔内停留 4-6 小时，最后 1 袋留腹。
全身治疗，包括禁食、胃肠减压、抑酶疗法、抗炎、补液、呼吸支持、输注血浆改善凝血功能等。
复查结果（5 月 2 日）
生化: 总蛋白:50 g/L、 白蛋白:25 g/L、 总胆红素:8.5umol/L、直接胆红素:3.5umol/L、间接胆红素:5.0umol/L、 丙氨酸氨基转移酶:22U/L、 门冬氨酸氨基转移酶:17U/L、碱性磷酸酶:188U/L、 γ谷氨酰转移酶 274U/L 、尿素:3.2 mmol/L、肌酐:56umol/L、尿酸 131umol/L，血淀粉酶:31U/L; 尿淀粉酶 110U/L; 钙 1.9 mmol/L, 糖 6.0 mmol/L;C 反应蛋白 18 mg/L, 降钙素 0.097ng/ml, 白介素 5.72ug/ml.
白细胞计数:9.8*10^9/L、 中性粒细胞百分率:80.2%、红细胞计数 3.48*10^12/L，血红蛋白:106 g/L、 红细胞压积:0.34 L/L、血小板计数:188*10^9/L；
凝血：活化部分凝血活酶时间 APTT:29.76 秒、 凝血酶时间 TT:17.3 秒、凝血酶原时间 PT:11.1 秒、纤维蛋白原 FIB:4.39 g/L、D 二聚体:1.70ug/ml、纤维蛋白降解产物:6.9ug/ml、 抗凝血酶 III:90%; 凝血酶原国际比值 0.94.
尿常规: 正常 。
CT：急性胰腺炎较前吸收、腹腔积液、双肺感染、慢性胆囊炎、脂肪肝。
治疗效果：
患者一般情况好转，生命体征稳定；
4 月 23 日拔出气管插管，予面罩给氧；
4 月 29 日改鼻塞吸氧，间断下床活动；
5 月 10 日停吸氧，拔出胃管，进流质饮食，患者无腹痛腹胀等不适；
5 月 13 日转我科， 5 月 20 日拔除空肠引流管。
5 月 24 日停止腹膜透析。5 月 27 日出院。
7 月 2 日复诊，拔出腹膜透析导管。
