作者介绍：
北京大学人民医院肾内科--赵慧萍
病史：
70岁女性患者，主因“恶心、纳差伴尿量减少2年，腹膜透析3月，胸闷1周”于2009-09-27以“慢性肾衰竭，维持性腹膜透析，胸腔积液”收入院。
3个月前开始行腹膜透析治疗。
2个月前调整CAPD方案为1.5%腹透液1900ml,每天3次，存腹过夜，超滤量800-900ml/d，尿量600-700ml/d。
1周前出现超滤减少，每日负超1000ml，自觉胸闷、憋气明显，不能平卧，体重增加3kg。
急诊胸片示：右侧胸腔大量积液。停CAPD 1天后复查胸片与前日胸片相比胸腔积液量明显减少，右侧中下肺野仍可见大片致密影，疑诊“胸腹瘘”。住院后向腹腔内灌注1.5%含亚甲蓝腹膜透析液500ml时出现剧烈刺激性腹痛，予腹透液灌洗后好转，次日留置闭式胸腔引流时抽出少量淡蓝色胸水，胸水培养阴性，胸水生化：葡萄糖浓度为7.28mmol/l（参考：2.5-4.5），总蛋白10.2g/L。结合胸片及穿刺胸水生化结果，胸腹瘘诊断明确。
需要解决的主要问题：
胸腹瘘患者是否需要停腹透、转为血透？如何进一步处理？
处理经过：
住院后第二天开始给予腹膜透析机IPD治疗，方案为2.5%腹透液5L，每次注入500ml,9个循环，总治疗时间12h，末袋不存腹。5天内逐渐延长存腹时间，缩短透析时间至10h，结果发现：腹膜透析时无超滤或负超，但同时胸腔闭式引流量增多，停止腹膜透析后胸腔引流量也随之减少，尿量一直维持在600—700ml。
患者因家庭原因，不愿改血透治疗。考虑患者有一定的残余肾功能，故停透4天，以促进胸腹瘘修复，每日复查电解质均稳定在正常范围内。4天后再试腹透机治疗，方案为1.5%腹透液5L，每次注入500ml，6h,9个循环，末袋不存腹，超滤达300ml。次日复查胸片：右侧胸腔积液较此次换液前无明显变化。自此继续行低剂量腹透机治疗6天，每日超滤均为200-300ml，胸片示胸腔积液继续吸收。停腹透机，试行手工腹透治疗，1.5%腹透液1000ml*2、2.5%腹透液1000ml*2，夜间不存腹，超滤量200-300ml，尿量为600-700ml，复查胸片未再发生胸腔积液。7天后再次调整腹透方案为：2.5%腹透液1000ml*2，1.5%腹透液1000ml*3，夜间不存腹，超滤量增至800-1000ml/d，尿量维持在700ml/d左右，出院。
