患者，男，65岁，发现蛋白尿2年，血肌酐升高1月余。

现病史：
2012年12月：双下肢轻度水肿，伴乏力、泡沫尿，未予诊治；
2013年3月：小便泡沫增多，24h尿蛋白总量2.61g/24h,血肌酐：49umol/L，Alb 33.2g/L，血脂升高，肾活检示FSGS（外院）。予强的松50mg qd。
2013年9月：复查24h尿蛋白总量2.81g，血肌酐61umol/L，Alb 29.9g/L。
2013年12月：激素逐渐减量至停服，开始加用CTX冲击（总剂量8.2g）。血肌酐：69-77umol/L，24小时尿蛋白波动于14.85g-19.11g，血白蛋白20.9g/L。
2014年9月：停用CTX，改口服他克莫司晨2mg+晚1mg。
2014年10月：血肌酐110.7umol/L，24小时尿蛋白16.6g，血Alb 21.3g/L。2014年11月：入住华山医院肾脏科。

既往史：
高血压病史6年，服用雅施达降压，血压控制良好。
类固醇性糖尿病，停用激素后血糖正常。
右腓骨骨折手术、右下肢静脉曲张手术、阑尾炎手术史等。

体格检查：
BP137/83mmHg,身高165cm，体重78.1Kg，双下肢中度凹陷性浮肿。
入院初步诊断：1.肾病综合征：FSGS？ 2. 血肌酐升高原因待查：AKI？

诊疗经过：
入院后辅助检查结果：
尿常规：潜血+、蛋白3+，红细胞计数：44.70/μL↑，白细胞计数：18.40/μL↑，上皮细胞计数：17.20/μL↑ 。
尿β2微球蛋白：17.80mg/L↑。
尿-κ-轻链：264mg/L↑，尿-λ-轻链：329mg/L↑,比值0.80。
尿蛋白定量：11.96g/24h
尿系列蛋白：尿a1微球蛋白184mg/l↑,尿微量白蛋白15600mg/l↑，尿免疫球蛋白G 1410mg/l↑，尿转铁蛋白 814mg/l↑。
尿本周氏蛋白：阴性。
血常规：Hb：123g/L，PLT 254x10^9/L，RBC：4.30x10^12/L，WBC：9.51x10^9/L 。
血生化：白蛋白16g/L↓，尿素氮11.30mmol/L↑，肌酐：170μmol/L↑，总蛋白：37g/L↓，尿酸：0.4510mmol/L↑，血清钙2.09mmol/L↓。
血补体、B2M、Ig：β2微球蛋白 6.03mg/l，补体C3片段 1.71g/l，补体C4 0.72g/l↑，IgA 2.31g/l，IgG 4g/l↓，IgM 2.25g/l。
血轻链：κ-轻链：1.39g/L↓，λ-轻链：0.97g/L,KAP/LAM 1.43.
DIC：纤维蛋白原定量：4.90g/L↑，其他正常。
甲状腺功能：TSH 5.2710mIU/L↑
G试验：(>1000)pg/ml↑。
类风湿因子、抗心磷脂抗体、ANA、ENA谱、ANCA、CCP抗体：均阴性。
血免疫固定电泳：发现单克隆免疫球蛋白IgA lambda。
长征医院血免疫固定电泳未见异常蛋白区带，尿kappa/lambda 2.05. 考虑存在轻链互相封闭致假阴性结果可能。
骨穿+骨髓活检：造血细胞明显减少，约占10%左右，巨核细胞偶见，提示骨髓再生功能低下，请结合临床。
腹部彩超：未见明显异常。
肺部CT：两肺纹理增多，右肺下叶少许慢性炎症，左肺上叶舌段纤维灶，右侧胸腔少许积液，双侧胸膜增厚。
扁骨摄片示：骨盆以及双侧股骨、部分肋骨可疑低密度区，必要时结合ECT检查；右侧第七肋骨陈旧性骨折可能；骨盆、胸骨、双侧肋骨、双肩关节退行性改变，请结合临床。

2014-11-24  华山医院肾活检病理报告：荧光显微镜可见2个肾小球，IgA（-），IgG（-），IgM（-），C3(-),C1q(-),Kappa（-），Lambda（++），主要沉积于小球毛细血管壁，间质和小动脉壁。刚果红染色（+），偏振光显微镜见明显苹果绿样改变。病理诊断：肾淀粉样变性（AL型）。

讨论问题：
1. 如何进行诊断和治疗？
2. 对于浆细胞病导致的AKI，血液净化的策略是什么？