病例分享
病例分享:患者章XX,男,41岁,因维...

病情介绍:


患者男,41岁。


因维持性腹膜透析15月,发现腹透液进出水慢3天,腹透液混浊1天入院。


患者因尿毒症于2014后7月31日在我院行腹膜透析置管术开始行腹膜透析治疗,规律随访,病情平稳。


PET D/P(4hCr)为0.71,为高平均转运,透析方案:1.5%低钙腹膜透析液2LQ4h×3次,Kt/Vo 3.1。


此次于2015年10月18日在外出差时行腹透换液,发现腹透液进出水较前慢,换液需40~50min(原约20min),透析液清亮,无明显腹痛表现,10月20日来我腹透中心随访时放出腹透液混浊,收入住院。


10-20查腹透液常规提示腹透液淡黄色混浊,细胞总数2.34×10^9/L,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%,血常规WBC6.5×10^9/L,N72%,L11%,M7%,E10%,HGB126g/L,PLT187×10^9/L。


CREA844umol/L,BUN13.60mmol/L,UA371umol/L,肝功能、电解质、血脂四项基本正常,超敏CRP15.3mg/L,PTH173pg/ml,铁蛋白75.78ng/ml。10-21腹透液涂片提示WBC(++)、未见细菌。


腹部彩超及胸片未及明显异常。BP137/86mmHg,P86次/分。拟诊“腹膜透析中腹腔感染、慢性肾脏病5期、慢性肾炎综合征、肾性高血压”。


10-26腹透液培养提示未生长细菌及真菌。复查腹透液常规提示黄色、清亮、无凝块,李凡他试验阴性,有核细胞数0.55×10^9/L,中性分叶35%,淋巴细胞58%,间皮细胞7%。


10-29查腹透液常规示淡黄色微混,无凝块,有核细胞数1.20×10^9/L,中性分叶63%,淋巴细胞9%,间皮细胞5%,嗜酸性粒细胞23%。复查血常规基本正常。


11-2复查腹透液常规示灰白色微混,有核细胞数2.10×10^9/L,中性分叶61%,淋巴细胞13%,间皮细胞5%,嗜酸性粒细胞21%。重复腹透液培养未生长细菌及真菌。


入院后透析方案:1.5%低钙腹膜透析液2LQ6h,并予腹透液中加入头孢硫脒1g及头孢他啶1g交替使用。患者腹透液仍混浊,无腹痛等表现,体重无明显变化,超滤恢复平时水平。


10-29更改方案为泰能1g Q12h加入腹透液中,万古霉素1g加入腹透液中Q3d,治疗。


请教专家此病人腹膜炎诊断是否成立?进一步需如何诊治?原因分析,感谢!

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最新结果:患者一直无临床症状,腹透液常规提示感染性腹水。11-13腹透液第三次培养(标本为晚上未留腹时次日早上换液前引流出的少量透析液)提示生长青霉菌属某些种,未生长细菌(考虑标本污染所致),报告后再次送腹透液检查涂片未及异常,培养提示未生长细菌及真菌。现患者出院转至上海仁济医院就诊,期待最后结果。
发表于 2015-11-16 09:33:49
半个月过去啦,有最新的消息吗?
发表于 2015-12-06 16:09:55
谢谢反馈!
发表于 2015-11-16 20:41:29
个人看法,供参考: 1、患者不是典型的腹膜炎。患者腹水的细胞数是超标的,中性粒细胞的比例有几次也是偏高,但是没有病原学结果,没有腹痛发热等,仅仅有进出液不通畅, 2、患者腹水检查比较特殊的就是有嗜酸性粒细胞增多。这个可能是一个比较重要的信息。嗜酸性细胞增多多见于过敏原的刺激等,但是在腹透中出现腹水嗜酸性粒细胞增多可能还有其他考虑,比如一些化学性或者机械性刺激等,其发生的具体原因目前还不十分清楚。 3、从嗜酸性粒细胞性腹膜炎这个角度看,预后相对较好,抗生素治疗倒不是必须的,大多为自限性。 4、少见病原体还是要注意,尤其是真菌等。 5、进一步的治疗方面,如果患者一般情况尚可,无其他特殊不适,在2周抗生素疗程已足的基础上,可以谨慎停药观察。 6、应该仔细询问在外出差所有和操作有关的细节问题,和平时居家透析的区别等。持续的有核细胞增多确实是很让医生为难的棘手问题,目前个人感觉倒不是说非得退出腹透,但是如果有真菌感染或者其他情况出现,该拔管的时候还是要拔管+相应处理,另外就是挣得患者的理解也很重要。
发表于 2015-11-12 20:21:40
同意嗜酸性粒细胞性腹膜炎诊断,可以试用激素治疗三天
发表于 2016-01-10 07:19:55
目前患者已停药,腹透液时混是微混,一直无腹痛、恶心、发热等临床症状,超滤无明显变化,每天查腹透液常规,偶有正常,大多数为异常腹透液,以中性粒细胞为主。查抗酸杆菌、结核抗体均未检见异常,乳糜试验阴性。2次培养未检见细菌及真菌,涂片除检见白细胞外,革兰氏染色未见异常。 有几次腹透液常规提示嗜酸性粒细胞明显升高,11月10日留夜间过夜腹透液(患者晚上不留腹)再次查腹透液常规提示灰白微混,比重1.010,李凡他试验阴性,核细胞数2.70×10^9/L,中性分叶57%,淋巴细胞10%,组织细胞1%,间皮细胞8%,嗜酸性粒细胞24%。再次送培养结果尚未回报。 现患者希望继续腹膜透析治疗,请各位专家讨论能否继续腹透治疗?嗜酸性粒细胞增多是否有意义?病程中未见过敏现象或过敏药物使用。若考虑寄生虫的话,需从哪些方面来考虑?请各位专家提供宝贵意见,谢谢!
发表于 2015-11-10 16:56:19

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