病情介绍:
患者男,41岁。
因维持性腹膜透析15月,发现腹透液进出水慢3天,腹透液混浊1天入院。
患者因尿毒症于2014后7月31日在我院行腹膜透析置管术开始行腹膜透析治疗,规律随访,病情平稳。
PET D/P(4hCr)为0.71,为高平均转运,透析方案:1.5%低钙腹膜透析液2LQ4h×3次,Kt/Vo 3.1。
此次于2015年10月18日在外出差时行腹透换液,发现腹透液进出水较前慢,换液需40~50min(原约20min),透析液清亮,无明显腹痛表现,10月20日来我腹透中心随访时放出腹透液混浊,收入住院。
10-20查腹透液常规提示腹透液淡黄色混浊,细胞总数2.34×10^9/L,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%,血常规WBC6.5×10^9/L,N72%,L11%,M7%,E10%,HGB126g/L,PLT187×10^9/L。
CREA844umol/L,BUN13.60mmol/L,UA371umol/L,肝功能、电解质、血脂四项基本正常,超敏CRP15.3mg/L,PTH173pg/ml,铁蛋白75.78ng/ml。10-21腹透液涂片提示WBC(++)、未见细菌。
腹部彩超及胸片未及明显异常。BP137/86mmHg,P86次/分。拟诊“腹膜透析中腹腔感染、慢性肾脏病5期、慢性肾炎综合征、肾性高血压”。
10-26腹透液培养提示未生长细菌及真菌。复查腹透液常规提示黄色、清亮、无凝块,李凡他试验阴性,有核细胞数0.55×10^9/L,中性分叶35%,淋巴细胞58%,间皮细胞7%。
10-29查腹透液常规示淡黄色微混,无凝块,有核细胞数1.20×10^9/L,中性分叶63%,淋巴细胞9%,间皮细胞5%,嗜酸性粒细胞23%。复查血常规基本正常。
11-2复查腹透液常规示灰白色微混,有核细胞数2.10×10^9/L,中性分叶61%,淋巴细胞13%,间皮细胞5%,嗜酸性粒细胞21%。重复腹透液培养未生长细菌及真菌。
入院后透析方案:1.5%低钙腹膜透析液2LQ6h,并予腹透液中加入头孢硫脒1g及头孢他啶1g交替使用。患者腹透液仍混浊,无腹痛等表现,体重无明显变化,超滤恢复平时水平。
10-29更改方案为泰能1g Q12h加入腹透液中,万古霉素1g加入腹透液中Q3d,治疗。
请教专家此病人腹膜炎诊断是否成立?进一步需如何诊治?原因分析,感谢!