病例分享
病例分享:曲霉菌感染的腹膜炎患者应如何处理

童教授,您好,我这有个患者:腹膜炎诊断明确,培养为曲霉菌,但我们的培养结果未给药敏结果,给予静脉卡泊芬净治疗5天,同时在给氟尿嘧啶封管,但仍在发热,38度左右。患者年龄较大,不愿行血液透析治疗,且血管条件较差,所以也没有拔管。这种情况下进一步治疗应该怎样处理?上次有个类似的患者治疗效果不佳,最后改血透后效果感染也未能控制。麻烦您了。

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童孟立教授:对于明确霉菌感染导致的腹膜炎,首先拔管,改行血透,指南已经很明确的,但临床上确实存在血透实际困难大,必须保留腹透治疗者,首先向患者的家属沟通,告之治疗的成功率很低,治疗的费用高,即使治疗成功也容易复发,如果患者或家属能接受,抗真菌治疗应该选择伏立康唑治疗,疗程需要四周以上,同时在腹膜炎消失后更换腹透管(原管拔除,新植入),防止复发。
发表于 2014-04-03
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对于明确霉菌感染导致的腹膜炎,首先拔管,改行血透,指南已经很明确的,但临床上确实存在血透实际困难大,必须保留腹透治疗者,首先向患者的家属沟通,告之治疗的成功率很低,治疗的费用高,即使治疗成功也容易复发,如果患者或家属能接受,抗真菌治疗应该选择伏立康唑治疗,疗程需要四周以上,同时在腹膜炎消失后更换腹透管(原管拔除,新植入),防止复发。
发表于 2014-04-03 21:34:54
同意主持人观点,没有尽快拔管,除了感染治疗的困难以外,腹膜的损伤也大,即便治愈,后期腹膜的黏连/分隔?能否继续PD治疗仍有很大未知数,与患者深入沟通也很重要。
发表于 2014-04-16 23:00:20
我们也有过真菌不拔管治疗成功的经验。但个人认为还是以指南为参考,毕竟死亡风险太高。
发表于 2014-04-03 18:58:03
真菌感染,通常需要拔管。指南上也这样建议(可以下载2010腹膜炎治疗指南中文版,首页可以找到)。拔管后,抗真菌治疗还是继续。可以临时血透。几周后回来再尝试置管。担心继续腹透,感染不易控制,腹膜损伤、患者死亡风险也大。
发表于 2014-04-03 16:57:14

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