病例分享：曲霉菌感染的腹膜炎患者应如何处理

童教授，您好，我这有个患者：腹膜炎诊断明确，培养为曲霉菌，但我们的培养结果未给药敏结果，给予静脉卡泊芬净治疗5天，同时在给氟尿嘧啶封管，但仍在发热，38度左右。患者年龄较大，不愿行血液透析治疗，且血管条件较差，所以也没有拔管。这种情况下进一步治疗应该怎样处理？上次有个类似的患者治疗效果不佳，最后改血透后效果感染也未能控制。麻烦您了。

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童孟立教授

童孟立教授：对于明确霉菌感染导致的腹膜炎，首先拔管，改行血透，指南已经很明确的，但临床上确实存在血透实际困难大，必须保留腹透治疗者，首先向患者的家属沟通，告之治疗的成功率很低，治疗的费用高，即使治疗成功也容易复发，如果患者或家属能接受，抗真菌治疗应该选择伏立康唑治疗，疗程需要四周以上，同时在腹膜炎消失后更换腹透管（原管拔除，新植入），防止复发。

发表于 2014-04-03

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对于明确霉菌感染导致的腹膜炎，首先拔管，改行血透，指南已经很明确的，但临床上确实存在血透实际困难大，必须保留腹透治疗者，首先向患者的家属沟通，告之治疗的成功率很低，治疗的费用高，即使治疗成功也容易复发，如果患者或家属能接受，抗真菌治疗应该选择伏立康唑治疗，疗程需要四周以上，同时在腹膜炎消失后更换腹透管（原管拔除，新植入），防止复发。

发表于 2014-04-03 21:34:54

tianbin106 回复点赞(0)

同意主持人观点，没有尽快拔管，除了感染治疗的困难以外，腹膜的损伤也大，即便治愈，后期腹膜的黏连/分隔？能否继续PD治疗仍有很大未知数，与患者深入沟通也很重要。

发表于 2014-04-16 23:00:20

madridfigo 回复点赞(0)

我们也有过真菌不拔管治疗成功的经验。但个人认为还是以指南为参考，毕竟死亡风险太高。

发表于 2014-04-03 18:58:03

qiang_med 回复点赞(0)

真菌感染，通常需要拔管。指南上也这样建议（可以下载2010腹膜炎治疗指南中文版，首页可以找到）。拔管后，抗真菌治疗还是继续。可以临时血透。几周后回来再尝试置管。担心继续腹透，感染不易控制，腹膜损伤、患者死亡风险也大。

发表于 2014-04-03 16:57:14