病例分享
病例分享:单纯腹透液浑浊,是否需抗生素治疗?

最近遇到两例腹透患者,腹透液稍浑浊,但查腹水常规白细胞未超过100,,临床无发热、腹痛等感染表现,这种需要应用抗生素治疗吗? 还有一例是碘伏帽处经常有碘伏外渗,更换外延管后仍有渗漏,开始以为是碘伏太多的原因,后来盖上碘伏帽后,纱布擦干,干净纱布包裹,纱布上仍然会有碘伏。请问这是什么原因?这样会导致腹膜炎吗?这是正常现象吗?

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回答第一例。腹透液浑浊,但其它临床表现不支持腹膜炎的第一位是考虑嗜酸性粒细胞增多导致的腹透液浑浊,需要分析腹透液常规嗜酸性粒细胞比例。该病的本质是接触了过敏物质过敏,应该抗过敏治疗,不应该抗感染。值得一提的是有时使用的抗生素诱导过敏,腹透液更加浑浊。使用小剂量激素(强的松20mg qd)后迅速好转——个人的实践经验。
发表于 2015-07-05 10:10:00
如果暂时不行抗生素治疗,继续监测腹透液情况,建议监测频率是?
发表于 2014-04-14 23:18:05
继续检测腹透液不是解决问题的办法,需要从源头上解决此根本问题,否则监测得再频繁也无法杜绝发生感染的可能。
发表于 2014-04-15 20:29:36
碘帽处估计密闭性不好 ,腹水与小帽内碘液混合后渗漏出来。
发表于 2014-04-14 21:42:27
有没有吃高脂的东西啊?反复查查腹透液常规都没事就不考虑感染啦。有些是乳糜样的,和高脂饮食还有肿瘤相关吧
发表于 2014-04-14 16:54:45
楼主,以我们的经验,目前这种情况还不能认定为感染,可以试行腹水培养,并多次复查常规,严密观察临床症状,暂时没有抗感染治疗指针。碘伏帽渗液肯定是非正常现象,但更换外管后还有此现象,不知道你使用的外管和碘伏帽是不是相同厂家的配套产品,我觉得有必要联系厂家来一块商量处理。这种情况肯定是感染的诱发因素,一定要尽快解决。以上意见仅供参考,谢谢!
发表于 2014-04-13 16:48:17
诊断上同意楼上观点,目前患者表现够不上诊断腹膜炎,抗生素方面不推荐。临床密切观察+腹透液多次培养。同时该患者有无肝脏方面病史,淋巴回流问题?或者楼下同道提到的乳糜也不是没有可能。这样的液体外渗,需要考虑湿性污染的可能,有诱发腹膜炎风险,另外板块中有文献提到过!
发表于 2014-04-16 22:05:12
还有就是发现克一个问题,我们把患者国产的腹透液换成百特的之后,腹透液就不浑浊了,这种能叫化学性腹膜炎吗?
发表于 2014-04-19 22:30:07
同意楼上意见。通常外接短管和钛接头是紧密连接的,不会出现渗液。有一种可能就是使用的腹透配套产品厂家不同,密闭性就会受到影响。需要立即干预,否则易发生感染。
发表于 2014-04-15 20:27:38
管路和碘伏帽都是百特的
发表于 2014-04-19 22:28:45

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