病例分享：重现性腹膜炎患者何时拔管？

童教授您好，曾经听到过这样一个病例：约65岁左右男性患者，诊断CKD5期，维持性腹膜透析2年，近半年间反复发作3次腹膜炎（每次治愈后再发间隔时间均大于4周），每次均给予一代+三代头孢治疗，3次腹膜炎培养结果均为四联球菌，因没有药敏结果，在明确致病菌后仍联合应用抗生素，前两次足疗程治疗2周后患者均可缓解出院。反复追问病史及操作均未发现问题，按照指南推荐，重现性腹膜炎也可以拔管，但是患者拒绝，经治医生考虑是否有可能有生物膜的问题，给予加用利福平治疗，剂量0.3g/日，疗程90天，后患者半年未再发生腹膜炎，对于这样的患者怎么考虑和处理呢？您是否遇到过？您的经验有哪些呢？谢谢

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童孟立教授

童孟立教授：对于同一细菌反复发作的腹膜炎，生物膜形成的可能性较大，也不排除腹腔内慢性包裹，我们曾经遇到反复发作的腹膜炎，感染控制后更换腹透管后不再出现腹膜炎。长期利福平治疗肝功能要检测，目前缺乏RCT研究证据。

发表于 2014-05-13

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对于同一细菌反复发作的腹膜炎，生物膜形成的可能性较大，也不排除腹腔内慢性包裹，我们曾经遇到反复发作的腹膜炎，感染控制后更换腹透管后不再出现腹膜炎。长期利福平治疗肝功能要检测，目前缺乏RCT研究证据。

发表于 2014-05-13 21:04:17

eva_ye 回复点赞(0)

请教：利福平除了引起耐药之外，还有其他副作用吗？单看病例描述，90天用药和腹膜炎未再复发似乎有那么点关系吗？不知道有否类似的case report公开发表？

发表于 2014-04-21 23:00:49

med_figure 回复点赞(0)

楼主的病例确实比较特殊，但是按照指南的建议，利福平好像仅在难治性金黄色葡萄球菌感染时作为辅助用药，并且不建议长期使用。长期使用会带来耐药增加等其他问题。此患者的好转是否和利福平有关，我觉得不好确定。另外，以前见过教授在给难治性泌尿系感染的患者使用长期口服抗生素（抑菌疗法），腹膜透析的患者中真没有长期用药的经验。

发表于 2014-04-17 14:30:30

tianbin106 回复点赞(0)

楼上同道意见，我也有感触，如果考虑生物膜行成，利福平长期使用本身耐药的风险，以及对于生物膜治疗的有效性都有待验证

发表于 2014-04-20 10:56:13