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病例分享:重现性腹膜炎患者何时拔管?

童教授您好,曾经听到过这样一个病例:约65岁左右男性患者,诊断CKD5期,维持性腹膜透析2年,近半年间反复发作3次腹膜炎(每次治愈后再发间隔时间均大于4周),每次均给予一代+三代头孢治疗,3次腹膜炎培养结果均为四联球菌,因没有药敏结果,在明确致病菌后仍联合应用抗生素,前两次足疗程治疗2周后患者均可缓解出院。反复追问病史及操作均未发现问题,按照指南推荐,重现性腹膜炎也可以拔管,但是患者拒绝,经治医生考虑是否有可能有生物膜的问题,给予加用利福平治疗,剂量0.3g/日,疗程90天,后患者半年未再发生腹膜炎,对于这样的患者怎么考虑和处理呢?您是否遇到过?您的经验有哪些呢?谢谢

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童孟立教授:对于同一细菌反复发作的腹膜炎,生物膜形成的可能性较大,也不排除腹腔内慢性包裹,我们曾经遇到反复发作的腹膜炎,感染控制后更换腹透管后不再出现腹膜炎。长期利福平治疗肝功能要检测,目前缺乏RCT研究证据。
发表于 2014-05-13
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对于同一细菌反复发作的腹膜炎,生物膜形成的可能性较大,也不排除腹腔内慢性包裹,我们曾经遇到反复发作的腹膜炎,感染控制后更换腹透管后不再出现腹膜炎。长期利福平治疗肝功能要检测,目前缺乏RCT研究证据。
发表于 2014-05-13 21:04:17
请教:利福平除了引起耐药之外,还有其他副作用吗?单看病例描述,90天用药和腹膜炎未再复发似乎有那么点关系吗?不知道有否类似的case report公开发表?
发表于 2014-04-21 23:00:49
楼主的病例确实比较特殊,但是按照指南的建议,利福平好像仅在难治性金黄色葡萄球菌感染时作为辅助用药,并且不建议长期使用。长期使用会带来耐药增加等其他问题。 此患者的好转是否和利福平有关,我觉得不好确定。另外,以前见过教授在给难治性泌尿系感染的患者使用长期口服抗生素(抑菌疗法),腹膜透析的患者中真没有长期用药的经验。
发表于 2014-04-17 14:30:30
楼上同道意见,我也有感触,如果考虑生物膜行成,利福平长期使用本身耐药的风险,以及对于生物膜治疗的有效性都有待验证
发表于 2014-04-20 10:56:13

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