病例分享
病例分享:PD患者腹腔出现蜂窝隔的处理

有一位透析2年的PD患者,2个月之前曾出现过腹膜炎症状(腹痛、发热、透出液浑浊),未及时诊治(家庭经济状况较差,仅口服抗生素治疗,具体不详)。近日出现下肢水肿来院。B超提示腹腔出现蜂窝隔,且有多个液体包裹,腹透管末端出现散在的反光点,不排除肠粘连的可能,腹透液灌入及引流均不畅,引流液为黏性液体。因腹透受限,现已开始加用血透来清除毒素。在给予静脉抗生素治疗同时,加用尿激酶,希望能够改善蜂窝隔情况,患者目前无腹痛、发热症状。外科会诊后建议对蜂窝隔进行穿刺引流。想咨询一下,这类患者目前如何处理?

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童孟立教授:如果患者没有腹痛,无肠道梗阻的表现,无炎症指标异常,拔管即可,无需手术处理。
发表于 2014-04-25
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该患者延误腹膜炎治疗是最终导致退出腹透的根本原因。对于腔隙大的、积液较多的腔室可以考虑使用短期引流。否则可以B超随访腔隙内积液消退情况。抗生素应该静脉足疗程使用。尿激酶的使用目前尚缺乏临床证据证实其有效性。
发表于 2014-05-07 21:29:45
如果患者没有腹痛,无肠道梗阻的表现,无炎症指标异常,拔管即可,无需手术处理。
发表于 2014-04-25 17:50:51
除静脉抗生素治疗外,腹腔内是否还同时用药?建议何种抗生素?治疗时间多久呢?
发表于 2014-04-21 22:51:08
已经开始腹腔粘连,引流不畅,为防止出现腹膜硬化,肠管粘连导致病情加重,这种患者现阶段应该退出腹膜透析,改为血液透析,加强抗感染、支持治疗。待病情稳定,一般状况好转后再评估能否再回到腹膜透析中来
发表于 2014-04-20 11:24:01
同意楼上的意见。
发表于 2014-04-22 21:28:40
楼主好!请问引流液可有送检等相关检查,完善相关的常规、培养、图片确诊目前腹腔内是否仍存在感染?同时外科建议的穿刺引流个人同意,引流液同时进行如上检查。尿激酶方面个人感觉有效的可能性很低,该患者分隔情况,即便将来二次植管,能否有效的的进行腹透治疗仍是未知数。
发表于 2014-04-20 10:53:18

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