病例分享：腹透相关腹膜炎患者的处理

有个患者，请同道帮忙出出主意：男性，37岁，因“维持性腹透1年余，腹痛伴透析不畅1周”入院。1年前开始行腹膜透析治疗，DAPD处方，留腹约10小时，病情相对平稳。1周前，出现腹痛不适，以脐周及左上腹为主，无恶心呕吐，无腹泻，无畏寒发热，腹透液出人不畅，进液较慢，出液极少，2天前来我院门诊就诊，查腹部平片示：腹透管位置可。予以尿激酶封管处理，疗效欠佳，为进一步诊治，收住入院。查体：T37.3℃，精神可，重度贫血貌，腹稍紧张，脐周及左上腹压痛，无反跳痛。腹透液常规示混浊，李凡他试验阳性，有核细胞数4020个/ul。考虑腹膜透析相关腹膜炎并有大网膜包裹。有无其他考虑。需要完善哪些检查，以及下一步如何处理呢？

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吕晶博士回复点赞(0)

腹膜炎诊断明确，首先还是考虑纤维蛋白堵管。应该先抗炎治疗。可以试用肝素盐水经外管快速推注，如仍可推入，流出慢，可给予抗生素入腹透液，选G+，G-有效两种抗生素分别入腹透液，并给予肝素隔代入透析液。流速可以，出超少，可增加高渗透析液。如一点不流，就给予全身抗生素，尿激酶2万／日腹腔推注溶栓，同时血透过渡，3〜5天后，如仍不通，拔管，行管头培养。

发表于 2014-08-02 12:00:46

tobby1986 回复点赞(0)

患者有腹痛、发热、透出液浑浊，腹膜透析相关感染的诊断是明确的，应该根据培养的结果进行积极的抗感染治疗。但是仅凭“透析液出入不畅”判断有包裹，有点欠妥，因为腹腔感染的时候，也有可能出现“出入不畅”的情况，可以通过抗感染治疗时继续观察，如果“出入不畅”的症状仍然不缓解，可以尝试腹部CT检查。

发表于 2014-07-14 22:48:56

yixima 回复点赞(1)

感染诊断应该是明确的，进出液体不畅是否一定是网膜包括呢，我们见到过感染后影响进出液的，抗感染治疗后就会改善，有没有菌栓堵塞的可能？

发表于 2014-06-15 10:42:11

qiang_med 回复点赞(0)

同意如上意见。由于腹透管位置似乎正常，可以不用着急处理可能的导管相关的机械并发症。先试着处理腹膜炎，随着腹膜炎的控制，观察超滤是否逐步改善。如果患者经过抗菌治疗，感染控制不理想、残肾不佳，仍高度怀疑网膜包绕，也可以尝试拔管，血透过渡。

发表于 2014-06-17 22:29:56