病例分享
病例分享:腹透相关腹膜炎患者的处理

有个患者,请同道帮忙出出主意:男性,37岁,因“维持性腹透1年余,腹痛伴透析不畅1周”入院。1年前开始行腹膜透析治疗,DAPD处方,留腹约10小时,病情相对平稳。1周前,出现腹痛不适,以脐周及左上腹为主,无恶心呕吐,无腹泻,无畏寒发热,腹透液出人不畅,进液较慢,出液极少,2天前来我院门诊就诊,查腹部平片示:腹透管位置可。予以尿激酶封管处理,疗效欠佳,为进一步诊治,收住入院。查体:T37.3℃,精神可,重度贫血貌,腹稍紧张,脐周及左上腹压痛,无反跳痛。腹透液常规示混浊,李凡他试验阳性,有核细胞数4020个/ul。考虑腹膜透析相关腹膜炎并有大网膜包裹。有无其他考虑。需要完善哪些检查,以及下一步如何处理呢?

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腹膜炎诊断明确,首先还是考虑纤维蛋白堵管。应该先抗炎治疗。可以试用肝素盐水经外管快速推注,如仍可推入,流出慢,可给予抗生素入腹透液,选G+,G-有效两种抗生素分别入腹透液,并给予肝素隔代入透析液。流速可以,出超少,可增加高渗透析液。如一点不流,就给予全身抗生素,尿激酶2万/日腹腔推注溶栓,同时血透过渡,3〜5天后,如仍不通,拔管,行管头培养。
发表于 2014-08-02 12:00:46
患者有腹痛、发热、透出液浑浊,腹膜透析相关感染的诊断是明确的,应该根据培养的结果进行积极的抗感染治疗。但是仅凭“透析液出入不畅”判断有包裹,有点欠妥,因为腹腔感染的时候,也有可能出现“出入不畅”的情况,可以通过抗感染治疗时继续观察,如果“出入不畅”的症状仍然不缓解,可以尝试腹部CT检查。
发表于 2014-07-14 22:48:56
感染诊断应该是明确的,进出液体不畅是否一定是网膜包括呢,我们见到过感染后影响进出液的,抗感染治疗后就会改善,有没有菌栓堵塞的可能?
发表于 2014-06-15 10:42:11
同意如上意见。由于腹透管位置似乎正常,可以不用着急处理可能的导管相关的机械并发症。先试着处理腹膜炎,随着腹膜炎的控制,观察超滤是否逐步改善。如果患者经过抗菌治疗,感染控制不理想、残肾不佳,仍高度怀疑网膜包绕,也可以尝试拔管,血透过渡。
发表于 2014-06-17 22:29:56

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