病例分享：腹透患者四肢浮肿该如何处理

50岁男性腹透患者，糖尿病肾病，血糖控制平稳，血压比较高，最高时230/160,目前血压190/100,用药情况：早上服用硝苯地平控释片30mg,贝他洛克25mg,晚上服用硝苯地平缓释片20mg；腹透处方为CAPD一天5袋，3袋2.5%，2袋1.5%，小便每天300—400ml,四肢浮肿，面部肿，排除了管路机械问题，请教这种情况如何处理？谢谢！

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吕晶博士

吕晶博士：此患者为容量超负荷，原因：1.如果患者超滤量较多仍有水肿，高血压，说明水摄入过多，要加强宣教，严格限制水盐摄入。同时可试用利尿剂，呋塞米60mg tid，如果无效，停用。2.如果超滤量少，甚至负超，首先排除是否感染，行腹透液常规，如正常，应行PET试验，明确是否腹膜高转运，如果是这种情况，增加2.5%透析液用量，甚至可以使用4.25%透析液，缩短存腹时间，避免夜间存腹。但此患者为糖尿病患者，高渗透析液可能导致血糖不易控制，口渴症状加重，饮水量增加，因此增加高渗透析液同时应调整胰岛素用量，监测血糖变化。3.如果患者腹透液中见到蛋白凝块，可将肝素加入腹透液中预防堵管。

发表于 2014-07-14

吕晶博士

吕晶博士：血压可能是容量依赖性的，所以控制容量是降压的关键，但降压药物还需调整，硝苯地平控释片和缓释片选一种，并加到足量。另外，如果血钾不高，应该加用ACEI或ARB，一方面联合降压哦，另一方面，逆转左室重构，延缓残肾减退，目标血压先定在140／90mmHg。利尿剂也可作为降压药使用，选呋塞米较宜

发表于 2014-07-19

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血压可能是容量依赖性的，所以控制容量是降压的关键，但降压药物还需调整，硝苯地平控释片和缓释片选一种，并加到足量。另外，如果血钾不高，应该加用ACEI或ARB，一方面联合降压哦，另一方面，逆转左室重构，延缓残肾减退，目标血压先定在140／90mmHg。利尿剂也可作为降压药使用，选呋塞米较宜

发表于 2014-07-19 23:48:36

yixima 回复点赞(0)

病史未提供清楚，个人感觉，虽然患者可能是个高转运腹膜，但主要的问题可能是未进行严格的水盐控制。首先要加强宣教，控制好摄入，再如主持专家的意见进行下一步的处理。

发表于 2014-07-17 16:42:49

tobby1986 回复点赞(1)

容量超负荷是目前最该患者主要的问题，有必要检测患者的摄入量，加强教育；排除机械并发症、感染等可能性后，再进行必要的处方调整，包括缩短留腹时间、使用高浓度透析液等，有条件可以使用APD治疗。

发表于 2014-07-14 22:40:57

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此患者为容量超负荷，原因：1.如果患者超滤量较多仍有水肿，高血压，说明水摄入过多，要加强宣教，严格限制水盐摄入。同时可试用利尿剂，呋塞米60mg tid，如果无效，停用。2.如果超滤量少，甚至负超，首先排除是否感染，行腹透液常规，如正常，应行PET试验，明确是否腹膜高转运，如果是这种情况，增加2.5%透析液用量，甚至可以使用4.25%透析液，缩短存腹时间，避免夜间存腹。但此患者为糖尿病患者，高渗透析液可能导致血糖不易控制，口渴症状加重，饮水量增加，因此增加高渗透析液同时应调整胰岛素用量，监测血糖变化。3.如果患者腹透液中见到蛋白凝块，可将肝素加入腹透液中预防堵管。

发表于 2014-07-14 22:25:29

madridfigo 回复点赞(0)

吕老师的利尿剂无效是指使用几天来观察呢？

发表于 2014-07-22 17:19:35

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我们的观察时间是1月，个人经验，没有指南。

发表于 2014-08-14 00:27:11

qiang_med 回复点赞(0)

以我之见，根据病人情况（如导致残肾下降的感染是否控制）看。由于腹透门诊每月一次，所以第二次门诊时，如果患者说尿量未增加，基本可以停药。

发表于 2014-08-05 18:16:51

med_figure 回复点赞(1)

此患者问题较多，需要考虑多方面的问题：1、血压控制不理想，使用硝苯地平+倍他乐克，血压控制不理想，加强血压控制是首先要考虑的，按照指南的推荐，ACEI+ARB是首选，使用降压药联用控制血压；2、透析总量为10000ml/日，并且6000ml为2.5%透析液，出超为多少呢？尿量300-400ml，仍有水肿，除外加强宣教外，严格水盐控制非常重要；3、需动态监测血糖情况，血糖控制不佳可能也会影响到超滤情况；4、机械梗阻、引流不畅因素也需考虑，

发表于 2014-07-13 15:49:17