吕晶博士：此患者是长程透析病人，目前的主要问题是胸腔积液，残肾下降。对于胸腔积液的问题：首先明确胸水性质，如为渗出液，考虑细菌感染或结核，肿瘤，可以行血沉，结核斑点试验，PPD试验，降钙素原，肿瘤系列，抽水后再查胸部CT明确诊断.如果是漏出液，糖的浓度接近腹透液，就考虑胸腹瘘。但一般胸腹瘘出现在刚刚开始透析的患者，5年才出现很少见。如果胸水糖不高，就低蛋白导致或透析不充分。虽然此患者评估充分性是够的，但从尿量下降的幅度来看，此患者近期一定有uKt／v和uCcr的下降，因此总的溶质清除会减少，毒素会有蓄积，透析应该是不充分的，所以应该增加透析剂量为5袋／日，并加强营养支持，也可以间断输白蛋白。针对残肾突然下降问题还应注意有没有可逆因素，比如低血压，肾毒药物，脱水等，可以给些改善肾灌注，纠正容量不足等治疗。

qiang_med：该患者是68岁的老年人，除非特殊体型，总体感觉4袋透析液应该足够。是否可能是残肾下降后单纯水分积蓄造成的胸腔积液？如果是，我们可以从控制患者的摄水、钠，并且尝试利尿剂开始着手。