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病例分享:多囊肾患者如何解决胃痛问题

一患者多囊肾,为了减少压力每次灌入腹腔1L,每天做4次,现在患者胃痛,请教多囊肾患者如何解决胃痛的问题?

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吕晶博士:多囊肾体积过大导致透析效能下降,每次灌1000ml,每日4次,仅4000ml透析剂量远远不够,可增加为交换8次,这种方法对小分子毒素清除有效,但对大分子毒素清除有限。残肾好,可以维持,但对于无尿患者,一定不能保证透析充分,建议改血透。多囊肾体积大,导致疼痛,可行囊肿减压缓解症状,但降压后,其他的囊会再次张开,甚至会更大,因此期望穿刺减压来释放空间的可能性不大。手术切除理论上可以,但尿毒症患者行手术的风险大,很少有外科可以配合。而且就算可行,再次增大的可能是有的,透析充分性的改善也不能保证,所以,个人认为不如改血透安全可行。
发表于 2014-08-13
吕晶博士:首先是明确具体疼痛的部位,查体很重要。需要鉴别是否为多囊肾导致的巨大肾脏导致的疼痛。如的确是胃痛,建议行胃镜明确疼痛原因,同时给予抑酸保护胃黏膜治疗。如为多囊肾导致的疼痛,一方面考虑为囊腔张力过大导致疼痛,另一方面考虑囊液感染引起疼痛。B超可以鉴别。
发表于 2014-08-13
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多囊肾体积过大导致透析效能下降,每次灌1000ml,每日4次,仅4000ml透析剂量远远不够,可增加为交换8次,这种方法对小分子毒素清除有效,但对大分子毒素清除有限。残肾好,可以维持,但对于无尿患者,一定不能保证透析充分,建议改血透。多囊肾体积大,导致疼痛,可行囊肿减压缓解症状,但降压后,其他的囊会再次张开,甚至会更大,因此期望穿刺减压来释放空间的可能性不大。手术切除理论上可以,但尿毒症患者行手术的风险大,很少有外科可以配合。而且就算可行,再次增大的可能是有的,透析充分性的改善也不能保证,所以,个人认为不如改血透安全可行。
发表于 2014-08-13 00:49:43
首先是明确具体疼痛的部位,查体很重要。需要鉴别是否为多囊肾导致的巨大肾脏导致的疼痛。如的确是胃痛,建议行胃镜明确疼痛原因,同时给予抑酸保护胃黏膜治疗。如为多囊肾导致的疼痛,一方面考虑为囊腔张力过大导致疼痛,另一方面考虑囊液感染引起疼痛。B超可以鉴别。
发表于 2014-08-13 00:39:57
多囊肾患者腹腔容积减小,透析不易达到充分。这时可能会伴随消化道症状。个人认为在排除胃部原发病的前提下,可以适当增加透析剂量(短期内使用自动化腹膜透析机来增加剂量),观察透析效果,如果能够改善,长期治疗上也可考虑行多囊肾切除来释放部分腹腔空间。
发表于 2014-08-12 09:36:53
是不是仍是多囊肾本身的包膜刺激疼痛啊! 如果真是胃痛,只能是PD患者合并胃痛而已,应该由消化科来专科处理!
发表于 2014-08-10 12:34:42
首先要弄明白为何“胃痛”,1)是否有胃部伴随性的疾病,如溃疡、胃炎等,如果是,给予相应处理。2)是否是一升的腹透液与增大的肾脏一起,增加了腹腔压力,造成胃部不适?如果是,可能得换成APD,在平卧的情况下,进行小容量的留腹,以降低腹部压力。别无他法时还应考虑行肾切除的可能。3)是否可能是透析不充分造成消化道症状?因为目前只有4升的透析剂量。
发表于 2014-08-05 18:05:48

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